第1359章新人（3 / 4）

第二天早上六点三十分，示教室里已经坐满了人。

二十个人，一个都不少。有人在看昨晚预习的病历，有人在翻解剖图谱，有人在笔记本上默写手术步骤。没有人说话，只有翻书的声音。

杨平七点整推门进来。他手里拿着一沓病历，走到讲台前，把病历往桌上一放。

“今天不讲理论，”他说，“今天看病人，我们每个人大胆地发言。”

他抽出一份病历，推给林远。

“你汇报病例。”

林远接过来，翻开。

“患者，男，五十七岁。因‘反复胸痛三月，加重两小时’入院。”他的声音有点紧张，但尽量保持平稳，“既往高血压病史十年，最高180/110mmhg，未规律服药。糖尿病史五年，口服降糖药，血糖控制一般。吸烟三十年，每日一包。饮酒三十年，每日二两……”

他念完。

杨平看着他：“不看病历，再重新汇报一遍。”

林远愣了一下。

“作为医生，我们必须训练自己的记忆，”杨平说，“能够看一遍病历，问一遍病史，就能够掌握关键信息，绝对不能遗漏。因为你遗漏的，可能是最重要的线索。也可能因为遗漏，导致致命的疏忽。”

林远把病历合上，深吸一口气，他开始复述。

他复述完了，基本上都对。

杨平点点头。

“你觉得是什么病？”

林远又愣了一下。

“心……心梗？”

“为什么？”

林远想了想。

“胸痛，加重，有高血压糖尿病史，吸烟……”

“心电图呢？”

林远翻了翻病历，其实病历已经合上了，他只是下意识地做了这个动作。

“没……没有。”

“心肌酶呢？”

“也没有。”林远的声音小了下去，“应该进一步查床旁心电图。”

杨平看着他，没说话。

林远的脸慢慢红了。

杨平抽回那份病历，推给另一个人。

“你说！”

那个人接过来，翻了翻，是陈曦。

她看了半分钟，抬起头。

“更像主动脉夹层。”

“为什么？”

“胸痛，加重，有高血压史。”陈曦说，“心梗需要心电图和心肌酶支持，暂时没有这些，所以不能排除夹层。而且他的高血压没有规律服药，血压控制不好，是夹层的高危因素。”

杨平点点头。

“你现在怎么办？”

陈曦想了想。

“查床旁心电图，床旁超声，看升主动脉有没有增宽，有没有内膜片。”她说，“同时查主动脉cta，明确诊断。在确诊之前，控制血压和心率，防止夹层进展。”

杨平又抽出一张片子，插到观片灯上。

“这是他的cta。”

所有人都看过去。

升主动脉明显增宽，直径有四点五厘米。里面有一道细细的线，从主动脉根部一直延伸到主动脉弓——内膜片。

主动脉夹层！stanforda型！

示教室里安静极了。

杨平看着陈曦。

“你叫什么？”

“陈曦。”

杨平点点头。

“你做得不错。”他说，“我们不能先入为主，尤其是看起来很熟悉的病例，一定要病史、查体和辅助检查三结合，以这些证据严格进行推理。”