第1375章重量级医疗组（2 / 3）

杨平看着那些影像，表情渐渐严肃起来。

确实复杂。骨盆的前后环都断了，左侧的髋臼粉碎性骨折，骶髂关节完全脱位。整个骨盆就像被摔碎的陶罐，裂成十几块。更麻烦的是骨折的位置很不好，靠近重要的血管和神经，髂内动脉、闭孔神经、腰骶干，都在那个区域。稍有不慎，就可能造成灾难性的后果。

白主任在旁边说：“病人是中字头建筑公司的副总，我一个朋友的熟人，在工地上被大卡车撞的。患者和家属要求还挺高，点名要我主刀。但我这心里没底，只能向您求助。”

杨平没说话，继续看着片子，他的目光在那些骨折线上缓慢移动。

肥仔和小胖站在旁边，屏住呼吸。

办公室里安静极了，过了好一会儿，杨平开口了。

“你打算怎么做？”    白主任愣了一下，然后说：“我……我想用前后联合入路，先固定后环，再处理前环和髋臼。但那个髋臼太碎了，我不知道怎么重建。”

杨平点点头，指着片子上的几个位置。

“你看这里，这个臼顶的压缩，还有这个后壁的粉碎，常规的方法确实处理不了。你得先重建臼顶的关节面，再用钢板固定后壁。但这个顺序很重要，弄反了就麻烦了。”

白主任盯着他指的位置，眼睛慢慢亮起来。

“那应该先做哪个？”

“先做臼顶。”杨平说，“臼顶是承重区，必须解剖复位。你把臼顶撑起来，恢复关节面的平整，然后再处理后壁。后壁可以用重建钢板，但钢板的塑形要特别小心，这个地方的弧度很大，普通钢板放不进去。”

他一边说，一边在片子上比划，手指划过那些骨折线。

白主任听得目不转睛，嘴里不时“嗯嗯”地应着。肥仔和小胖也凑过来，竖着耳朵听，生怕漏掉一个字。

讲完一遍，杨平问：“听懂了吗？”

白主任想了想，有些不好意思地说：“大概听懂了，但……”

杨平笑了：“没听懂正常。这种病例，一年也碰不到一个。这样，你把病人的ct三维重建调出来，我跟你一起做术前规划。”

白主任眼睛一亮：“您能来主刀？”

杨平摇摇头：“我不主刀，我看着你做。”

白主任愣了一下，表情变得有些紧张。

“我……我怕我做不好。”

杨平看着他，目光很平静。

“你不做，怎么知道做不好？我在旁边看着，出问题我兜着。”

白主任沉默了几秒，然后他用力点点头。

“好，我做。”

肥仔和小胖在旁边互相看了一眼，眼神里都是兴奋。

术前规划做了整整两个半小时。

杨平把手术的每一个步骤都掰开揉碎了讲了一遍。从入路的选择，髂腹股沟入路还是kocher-langenbeck入路，各自的利弊；到骨折的暴露，怎么牵开肌肉，怎么保护神经血管；从复位的手法，用点式复位钳还是骨盆复位钳，从哪个方向用力；到固定的顺序，先固定后环还是先重建髋臼；从钢板的塑形，怎么弯出合适的弧度，怎么预弯；到螺钉的置入，多长的螺钉，多大的角度，进针点的选择。

事无巨细，一条一条过。

这种创伤骨科的手术，其实考验的就是细节。每一个微小的偏差，都可能影响最终的恢复效果。而杨平讲的，正是这些细节。

白主任一边听一边记，笔记本上密密麻麻写了好几页。他的字很大，因为手胖，握笔的姿势有些笨拙，但每一个字都写得很认真。

肥仔和小胖也没闲着。肥仔负责调ct，把三维重建图像在电脑上旋转、放大；小胖拿着量角器，测量各种角度；杨平说一个数据，他们就记一个，生怕出错。

最难的部分是髋臼的重建。那个臼顶的压缩骨折，需要用顶棒把塌陷的关节面抬起来，再用自体骨填塞缺损。这个操作的力度和角度非常讲究，抬得太高，会卡住股骨头，影响关节活动；抬得不够，又会影响承重，以后可能发生创伤性关节炎。

杨平在白主任的笔记本上画了一个示意图。

“你看，这个角度，大概三十度左右。”他用笔在纸上画了一条线，“顶棒从这里进去，用锤子轻轻敲，边敲边看c臂。看到位置合适了就停。不要贪心，宁可稍微欠一点，也不要过。”

白主任盯着那个示意图，用力点头。

规划做完，已经是上午十一点半了。

白主任看着那厚厚一沓资料，长出一口气。他往后一靠，椅子发出不堪重负的咯吱声。

“杨教授，您今天别走了，我请您吃饭。”

杨平摆摆手：“不用客气，先把手术方案定下来，你什么时候能做？”

白主任想了想：“下周三有个空档，可以排进去。这几天我得让麻醉科和icu都准备好——这个手术创伤大，术后可能要进icu观察几天。”

杨平点点头：“好，下周三我来。”

白主任愣了一下：“您专门来？”

杨平说：“说了我看着你做，当然得来。”

白主任张了张嘴，想说点什么，但没说出口。他只是看着杨平，眼神里满是感激——那种感激不是客套的，是发自内心的。

肥仔在旁边小声说：“主任，您是不是要哭了？”

白主任瞪了他一眼：“滚。”

小胖在旁边偷笑。

正说着，办公室的门被推开了。一个护士探进头来：“白主任，六床的病人找您，说是想问手术的事。”

白主任站起来，对杨平说：“杨教授，您先坐着，我去去就来。”