第1385章还缺一环（2 / 3）

片刻后，杨平问道：“感染指标查过吗？”

“查过，血培养做了两遍，都是阴性。心脏彩超也做了，没看到赘生物。”孟医生说，“我们也考虑过感染性动脉瘤的可能，但找不到感染源。”

杨平点点头，没再追问。他看了一眼手表，说：“今天先这样，我明天再来。家属那边，继续沟通，暂时不要强求手术。”

孟医生愣了一下，显然没想到杨平就这么走了，但还是点点头：“好，谢谢杨教授。”

走出华侨楼，扎西忍不住问：“杨教授，那个动脉瘤，您觉得有问题？”

杨平看了他一眼，没回答，反问：“你觉得呢？”

扎西想了想，说：“位置是有点怪，但孟医生说感染指标都正常……”

杨平打断他：“都正常，不代表没问题。有时候，问题就藏在‘都正常’里。都正常本身就是不正常。”

他没再解释，加快脚步往手术室走：“下午还有手术，走吧。”

那天下午，扎西跟着杨平做了两台脊柱手术。

忙完后，扎西在心里琢磨华侨楼那个病例，位置奇怪，但感染指标正常，那杨平为什么还要问？

他想不通。    次日早上，扎西照例六点出现在科室，将科里的病例新的检查结果浏览一遍，将所有病历温习一遍，杨平让他去神经内科病区参加查房。

晨间查房八点开始，十几个医生围成一圈，主任是一个四十出头的教授，姓周，说话慢条斯理。查到一个病人时，扎西忽然竖起耳朵。

那是个五十多岁的女性，因为反复头痛入院。查来查去，最后发现是颅内感染。周教授问管床医生：“感染源找到了吗？”

管床医生说：“没有，血培养阴性，脑脊液培养也阴性。”

周教授点点头，沉默了几秒，然后说：“有时候，找不到感染源，不代表没有感染。你要换个思路想，感染可能不在颅内，在别的地方。肠道、牙齿、鼻窦，都有可能。”

扎西心里一动。

查房结束，他追上老教授，鼓起勇气问：“周教授，我想问一下，肠道感染能引起颅内的问题吗？”

老教授看了他一眼，认出是培训班的学员，昨天杨教授特意打电话给他，说送这个学生来跟着查房，周教授点点头：“能！肠道菌群紊乱，细菌入血，可以引起脑脓肿、脑膜炎，甚至感染性动脉瘤。”他顿了顿，“怎么，遇到疑难病例了？”

扎西点点头，把华侨楼那个病例简单说了一遍。

周教授听完，若有所思：“位置奇怪的动脉瘤，长期腹泻，用过抗生素，低热，电解质紊乱……”他沉吟了几秒，“有意思，你们杨教授怎么看？”

扎西说：“杨教授昨天去会诊了，没说什么，就说‘位置有点意思’，然后让我过来跟您查房。”

周教授笑了：“他那是心里有数，不说而已。”他拍拍扎西的肩膀，“你跟着他好好学，这种病例，能学到东西。”

扎西心里一震。

下午，扎西找到两个同宿舍的同学，把华侨楼的病例说给他们听。

“感染性动脉瘤？”一个同学皱眉，“但血培养阴性啊。”

“我知道。”扎西说，“但那个位置真的很怪，而且病人有那么多不对劲的地方，腹泻、低热、低钾、低钠，还用过抗生素，这些加在一起，我觉得不像是巧合。”

另一个同学问：“杨教授怎么说？”

扎西摇摇头：“他什么也没说，就说明天再去。”

艾力想了想，说：“要不咱们自己查查文献？”

扎西眼睛一亮：“好主意。”

那天晚上，三个人在宿舍里用电脑翻文献翻到凌晨。扎西的电脑上开了七八个网页，全是关于感染性动脉瘤的论文。

“你们看这个。”扎西指着屏幕，“一篇综述说，感染性动脉瘤最常见的病原体是链球菌和葡萄球菌，但也可以由肠道细菌引起，比如沙门氏菌、艰难梭菌……”

“艰难梭菌？”一个同学凑过去，“那是什么？”

“肠道的一种条件致病菌，长期用抗生素的人容易感染。”扎西念着文献，“症状是腹泻、低热、体重下降、电解质紊乱……”

三个人对视一眼。

另一个同学说：“这不就是那个病人吗？”

扎西心跳加快了：“但艰难梭菌感染，怎么引起动脉瘤？”

扎西继续往下翻：“文献上说，艰难梭菌感染肠道，破坏了肠道黏膜屏障，细菌就可以入血。入血之后，如果心脏瓣膜有损伤，就引起心内膜炎；如果血管壁有损伤，就引起感染性动脉瘤。”

他顿了顿，指着屏幕：“你们看这张图，感染性动脉瘤的形成过程。细菌附着在血管壁上，引起局部炎症，血管壁被破坏，慢慢膨出，形成动脉瘤。这个过程可能持续几个月，破裂的时候才被发现。”

扎西脑子里忽然闪过一个念头。

那个病人半年前开始发烧、腹泻、体重下降。半年的时间，足够一个感染性动脉瘤形成了。

他掏出笔记本，把这个想法记了下来。

周三早上，杨平又去了华侨楼，扎西跟在他身后，心里揣着昨晚看的那些文献，几次想开口，又咽了回去。

病房里，病人的气色比前天稍微好了一点，但还是虚弱。女人坐在床边，看见杨平进来，站起身，神情里多了几分期待。

杨平问了几句病情，又检查了一遍神经系统，然后说：“恢复得还可以，出血在慢慢吸收。”

女人松了一口气，但随即又皱起眉：“杨教授，那动脉瘤呢？那个东西还在，我们心里总是不踏实，但是又不想做手术，所以心里很矛盾，麻烦您帮我们拿个主意吧，我们听您的。”

杨平点点头说：“我理解，但目前的情况，手术风险确实高。我想再看看他的病历，再查查有没有别的办法。”

女人愣了一下：“别的办法？”

杨平说：“有些动脉瘤，不一定非要开刀，如果找到病因，也许有其他处理方式。”他顿了顿，“我再问问病史。他这半年，除了拉肚子、发烧，还有别的什么不舒服吗？”