第21章孕期生活保健(4)（2 / 2）

风疹病毒

风疹是由风疹病毒（rv）所引起的一种急性传染病。孕妇为易感人群，孕妇风疹病毒感染率比其他人高5倍。一旦感染风疹病毒，可通过血液、胎盘、羊水等感染胎儿。在孕早期前3个月内感染风疹致畸率分别为35％～50％、25％～30％及10％～15％，第4个月致畸率降为1％～5％。孕早期感染风疹病毒对胎儿致畸表现为多系统、多器官的，如白内障、先天性耳聋、先天性心脏病、小头畸形、智力障碍、小眼、青光眼、视网膜色素变性、肝脾肿大、间质性肾炎、间质性肺炎、血小板减少性紫癜等。

风疹病毒由呼吸道传播。潜伏期为14～21天（通常16～18天）。一开始表现为低热、轻度上呼吸道感染症状。1～2天后出现皮疹，皮疹初起可在颈部、脸部，迅速遍及全身。皮疹为浅红色斑丘疹，直径约2毫米，也可融合成一片，约3天消失。出疹期间常有耳后及颈后淋巴结肿大。但是成人不出现明显皮疹者更多。所以，临床诊断不能单靠症状与体征，需做实验室检查。一般都采用血清的红细胞凝集抑制实验（hi），（1：16）～（1：32）提示过去曾受感染，1：512以上提示新感染，1：8阳性者应做动态观察。1～2周后复测，如继续上升提示孕期有风疹病毒感染。进一步明确胎儿有否感染，早期可做绒毛活检，孕中期可做羊水及脐血的病原学及血清学检查。产前检查有先天性感染或中期妊娠发现胎儿畸形者，应终止妊娠，做人工流产。

单纯疱疹病毒

人类单纯疱疹病毒（hsv）感染极为普遍，有两种抗原：i型单纯疱疹病毒（hsv1），主要引起生殖道以外的皮肤、黏膜或器官感染；2型（hsv2），主要感染生殖道，对新生儿危害大。

性接触传播是母体生殖道感染的重要途径。主要感染部位是宫颈、外阴及阴道，孕妇患生殖道疱疹感染2型，可垂直传播给胎儿。

孕妇于孕20周前患生殖器疱疹可以感染胎儿，易造成流产。孕20周后感染病毒对胎儿的影响主要为低体重、早产。经产道感染的新生儿由于细胞免疫功能未成熟，病毒常表现为全身扩散，新生儿死亡率高达70％以上。多见出生4～7天后发病，表现为发热、出血倾向、吸吮功能差、黄疸、水疱疹、痉挛、肝大等。

除了临床的病史、症状外，还应结合实验室的检查，从水疱中分离出单纯疱疹病毒。血清学诊断取孕妇的双份血清作中和试验、酶联免疫吸附试验等。新生儿脐血测定血清特异性igm抗体，igm阳性提示宫内感染。治疗原则是抑制病毒继续扩展以及控制局部感染。局部治疗：

1碘苷软膏或溶液局部外涂。

2阿昔洛韦软膏外涂，3～4小时1次。

全身治疗：每千克体重静脉注射阿昔洛韦5～7.5毫克，每8小时1次。阿昔洛韦毒性小，对血液和免疫功能方面无显着影响，但孕妇禁用。

在孕28周前可以羊膜腔穿刺做病毒分离，若阳性，应引产终止妊娠。孕28周后若宫颈培养多次阳性，以剖宫产为宜。