第52章心脏病人非心脏手术的麻醉(2)（2 / 2）

麻醉后对重症心脏病人应抽血送检，检查结果异常应及时纠正，如代谢性酸血症病人补充碳酸氢钠，低钾血症病人补充钾盐。

（5）经食管超声心动图（tee）：

tee是一个很有用的监测技术，可监测心室大小改变、收缩效能、新旧心肌异常活动区和急性、慢性瓣膜病变。目前认为用tee可较和血管内压监测更早地发现心肌缺血。

在做好上述监护的同时，应准备好各种抢救药物及装备，建立良好的静脉通路。

（三）呼吸管理

病人进入手术室后应密切注意其呼吸功能的变化，发绀型先天性心脏病和心功能衰竭的病人应立即采用面罩吸入100%氧气。非发绀型先天性心脏病患儿在肌内注射氯胺酮入睡后进行面罩吸氧，麻醉诱导时病人的呼吸由强变弱直至完全停止，麻醉医师对病人呼吸的管理是由自主呼吸到辅助呼吸再到控制呼吸。一般需要麻醉医师手控过度通气5min以上，待肌肉松弛后再插入气管导管；对于严重发绀型先天性心脏病病人，在气管插管前需要更长时间的过度通气，保证在确切提高pao2后再行气管插管操作，以有益于病人心功能的保护。

插入气管导管后可用麻醉呼吸机进行通气，潮气量为10～15mlkg，呼吸频率为10～12次分。麻醉诱导后应尽早抽动脉血检查血气，以便调整呼吸机的通气参数。

（四）液体管理

液体管理与心脏病的性质和病人的年龄有关，液体管理除需维持血流动力学稳定外，尚需维持至少每小时0.5～1.0mlkgh的排尿量，如果术中无尿或量少，而且已补充一定数量的晶体液和胶体液，应考虑使用呋塞米0.25～1.0mgkg或甘露醇0.5～1.0gkg。

对成年病人一般主张输入乳酸林格液，小儿可酌情输入5%葡萄糖，手术时间长的病人应输入胶体液，对术中大出血或术野渗血多的病人应输入全血。如果是hb含量高的发绀病人可输入液体或血浆代用品。对重症病人或手术时间长的病人应在中心静脉压和肺动脉嵌压指导下进行液体治疗。对心脏功能差和体重轻的先天性心脏病病人，在输液过程中切勿速度过猛，以免引起心功能急剧损伤，为安全起见，最好使用微调输液器控制液体的输入速度和量。