第49章高血压患者的麻醉(1)（2 / 2）

2.降压药物的应用方法

（1）基本原则：小剂量、联合应用和优先选择长效制剂。

（2）联合应用：适合于2级高血压和（或）伴有危险因素、靶器官损害或临床并发症的特殊人群，初始治疗即需联合2种降压药物，若不能达标，则需3种甚至4种以上联合应用。

3.特殊人群的降压治疗

（1）高血压合并心力衰竭：降压目标为≤13080mmhg，优先考虑acei或arb、β受体阻滞剂和利尿剂。

（2）高血压合并冠心病：降压目标为≤13080mmhg，优先考虑β受体阻滞剂、ccb，亦可选择acei或arb。

（3）高血压合并糖尿病：降压目标为≤13080mmhg，优先考虑acei或arb，也可考虑ccb或利尿剂。

（4）高血压合并肾损害：降压目标为≤13080mmhg，优先考虑acei或b。

（5）老年高血压：降压目标为≤15090mmhg，高龄老年患者降压的目标水平可以使≤16090mmhg，优先考虑ccb、acei或arb及利尿剂。

三、麻醉前评估

高血压患者接受手术前应对其病情作出客观评估。1999年whoiso制定了高血压联盟高血压治疗指南。2003年，美国高血压教育计划协调委员会发布了简单明了、实用性强调jnc7报告，并取消了危险分层。随后，欧洲高血压学会和欧洲心血管病学会制定和公布了第一份欧洲高血压指南。2005年中国高血压指南发布。

（一）基本评估

参照以上各指南，将手术麻醉前病人危险因素进行分析和评估。

对于普通的高血压人群，可分为低危、中危、高危及极高危组。对于需要接受全身麻醉及手术的患者，还应进一步考虑以下因素。

（1）手术部位和种类及评估手术时间：对手术前高血压病情相同的患者，显然行脑、胸腹腔大手术的风险要远大于行四肢、体表小手术的风险。