第50章高血压患者的麻醉(2)（2 / 2）

3药物的影响，因阻力血管的舒缩功能受损，对具有交感兴奋的药物非常敏感。

4输液速度过快或量过大。

术中高血压的处理：1针对原因治疗。

2对血压持续升高者，可以速效短效降压药治疗，如乌拉地尔（压宁定）、艾司洛尔、尼卡地平、硝普钠或硝酸甘油等。

2.避免血压过低

血压过低易导致心肌缺血、脑血栓形成及肾脏灌注不足。因此，要求此类患者的手术麻醉中血压降低不超过基础血压的30%。

引起血压降低的原因：1相对血容量不足或失血。2麻醉过深或麻醉范围过宽。3降压药与麻醉药的相互作用。4手术的影响，如内脏牵引、压迫大血管等。

术中低血压的处理：1针对原因治疗。2应用小量升压药，有时需用直接作用的药物如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素。3应用小量升压药，有时需用直接作用的药物如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素。

3.术中输液

除一般输液原则外应注意，在麻醉初期，原来处于紧缩状态的阻力及容量血管开始舒张，引起血容量相对不足，应快速补充液体以防血压大幅度降低。麻醉恢复期，应避免输液过多而引起的容量超负荷。

4.麻醉期间的监测

根据病情和手术复杂程度决定监测参数。短小手术，低危高血压患者，基本监测包括ecg、无创血压及尿量。对于预期血流动力学波动剧烈的手术，应监测ecg、cvp、直接动脉压及尿量。合并有心功能不全者，应监测pcwp。

5.在麻醉恢复期即应考虑实施术后急性疼痛管理