第33章临床急性疼痛控制的原则与方法(1)（2 / 2）

6）骶管阻滞：在儿童按0.25%布比卡因0.75～1mlkg可产生t10以下的镇痛作用，持续4～6h。

2.新型镇痛技术

镇痛相关技术的最新进展应为病人自控给药方式的改进，这种技术已不再局限于静脉或硬膜外注射。病人自控区域镇痛和不需要导管的自控给药技术如病人经鼻自控镇痛、病人经肺自控镇痛和病人经皮离子电渗透法给药等也已相继诞生。

（1）病人自控区域镇痛

负荷量可以使用局麻药（常用罗哌卡因或布比卡因）或局麻药联合阿片类药物。根据手术类型可将药物注射于手术切口、关节腔内或某些特定神经周围。给药装置可以是可编程电子泵（类似于静脉pca）或一次性橡胶泵。已有证据表明，对于门诊手术患者采用此种方式镇痛安全有效，但因为需要导管，可能会出现因导管脱落导致镇痛不足或因患者活动导致导管移位、打折等问题。

（2）病人经鼻自控镇痛

经鼻注入阿片类药物（尤其是芬太尼）会通过鼻黏膜快速全身吸收，血浆浓度迅速上升并可避免肝脏的“首过效应”。另一优点是无需开通静脉，对静脉开通困难的患者也可达到良好的镇痛效果。目前主要是通过吸入器、注射器、喷雾器或滴管将粉末状、水剂或盐溶液形式的阿片类药物注入鼻腔。

（3）病人经肺自控镇痛

aerolef是一由脂质包裹和游离的芬太尼组成的新型吸入性制剂。对急性疼痛患者可产生快速、广泛及个体化的止痛效果。正在研发的aerolef给药途径简便且无创，起效迅速，作用持久，患者可根据疼痛程度自我滴定剂量治疗急性和爆发性疼痛，达到快速起效和长时间镇痛的目的。但应用到临床还需一段时间。

（4）经皮离子电渗透法给药技术

该方法被认为是迄今为止透皮给药技术的最新突破。是指药物以一定速率透过皮肤，经毛细血管吸收进入体循环而产生药效的一种技术。与传统给药方式相比有许多优点：避免肝脏“首过效应”及胃肠道副作用；减少人体血药浓度的峰谷现象，维持恒定的血药浓度以增加疗效。但现有的透皮给药剂型多属“被动型”橡皮膏，如已有的布洛芬继而芬太尼贴剂等，当患者使用这些传统贴剂后，皮肤只能被动吸收透皮释放的药物，无法主动选择剂量。

盐酸芬太尼离子渗透经皮吸收系统（商品名：ionsys）：系致密的非侵入性自控和可编程镇痛系统。可粘贴于患者上臂或胸部。当需要镇痛药时，患者只需按压位于贴剂上的按钮，触发不为人体感知的超低强度电流，继而释放预先设定剂量（40μg）的芬太尼。药物在10min内即可被人体吸收。该产品已于2008年1月在欧洲获准上市，是获准上市的第一个不需要通过针头的病人自控离子渗透经皮吸收系统，主要用于入院治疗的中至重度成人急性疼痛。但该产品尚未获得美国fda批准用于临床。该产品具有与静脉使用阿片类药物类似的副作用。与所有经皮给药制剂一样，该药可引起皮肤过敏、皮肤发红及色素沉着。

该系统不能自行编程及给予负荷量，只能由药剂师提前设定后使用，且不能记录病人自控给药的相关参数。正是由于上述存在的问题使得该产品尚未投入生产。也许将来经过改进（如记录病人自控用药次数和时间和可给予负荷量等）后，较其他产品具有更多优势。

（5）无线镇痛泵系统

无线遥控镇痛系统在本质上是针对临床疼痛治疗的普通电子泵和机械泵的升级换代产品，其基本特征是：

1有电脑镇痛泵本体，电脑镇痛泵本体连接有无线收发器；