第24章液体治疗和输血(2)（2 / 2）

4）冷沉淀物：适应证包括低纤维蛋白原血症、von-willebrand病、血友病a（如果无viii因子可用）和纤维蛋白胶的制备。每7～10kg体重应用1单位冷沉淀物，可使无大量失血患者纤维蛋白原水平增加0.5gl。

5）粒细胞：每天输注1010个粒细胞适于中性粒细胞减少症患者发生细菌感染而对抗生素无效果的患者。粒细胞集落刺激因子（gmcsf）的应用减少了粒细胞的输注。

4.术中失血补充的其他方式

（1）药理学治疗

1）促红细胞生成素：欧盟国家促红细胞生成素已被批准用于术前需要自体采血的患者，同时还需补铁。治疗方法为术前10d开始，每天皮下300iukg皮下注射，共15d。

2）去氨加压素（ddavp）：对血友病a和von-willebrand病的患者有益，对血小板缺乏的尿毒症患者也有益。剂量为0.3μgkg缓慢静脉输注，注意高血压或低血压。

3）赖氨酸类似物：氨基己酸和氨甲环酸可抑制内源性纤维蛋白原裂解的纤溶过程。氨基己酸的应用包括血友病患者牙科手术的预防性应用，减少前列腺出血，减少过度纤溶时出血，用于心脏手术以减少术后胸腔引流。成人剂量为负荷量5g经1h静脉输注，然后1～2gh。

4）抑肽酶：可有效减少体外循环后的失血量。在心脏手术中，麻醉诱导后，可静脉应用大剂量抑肽酶200万血管舒缓素灭活单位（kiu），然后50万kiuh静滴至术毕，向体外循环机预充液中另加入200万kiu。应用小剂量抑肽酶则是上述剂量的一半。小剂量治疗的优点是保护血液成分而减少肾毒性，但目前尚存争议。

5）重组因子7a（rf7a）：通过美国fda批准可用于治疗体内存在抗体抑制剂的血友病患者。在手术或创伤性大出血时应用此药效果明显，但因其止血作用和血栓形成危险还不清楚，且其价格昂贵，将其作为大量输血治疗的一部分还存在争议。

（2）自体输血

1）自体贮血：对于择期手术的病人，可在术前2～4周采集自身的血液贮存起来，在手术中或失血后回输与自身的方法。要求预放血前hct≥34%或hb≥110gl，频率不能多于每3天1次，术前72h内不得进行放血。

2）血液稀释：急性等容性血液稀释一般在麻醉后，手术主要出血步骤之前，抽取病人一定量自体血贮存，同时输入胶体、晶体补充血容量，使血液呈一定程度稀释（hb降低，手术出血造成的红细胞丢失少），在失血之后或需要时可回输给患者。急性等容性血液稀释也是唯一提供新鲜自体全血的方法，不会有贮存期的血液生化改变，血小板及凝血因子功能完整，红细胞损失少。急性等容性血液稀释的生理影响主要依赖于稀释程度、循环血量、稀释液的特性、机体代偿机制的效能。