第80章麻醉恢复室及相关不良事件(2)（2 / 2）

1.低血压

下列程序有助于低血压的鉴别诊断。

（1）低血容量

1）原因：进行性出血、补液量不足、渗透性多尿、液体在体内转移（肠梗阻、腹水）。

2）处理：扩容（晶体、胶体和或血液制品）250～1000ml，留置导尿，需要时行有创监测做进一步评估。

（2）静脉回流受阻

1）原因：正压通气（如内源性呼气末正压）、气胸、心包填塞。

2）治疗：扩容是对症措施，消除病因才是根本。

（3）血管扩张

1）原因：椎管内麻醉、残留多需吸入麻醉药、低体温后的复温、输液反应、肾上腺功能不全、全身感染、败血症、过敏反应、肝衰竭，以及使用血管扩张药。

2）处理：单独扩容难以恢复血压，常需在严密的血流动力学监测下应用α受体激动剂，如去氧肾上腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素。同时，应在pacu就开始对特定的病因进行诊断和治疗。

（4）心输出量下降

1）原因：心肌缺血和梗死、心律失常、充血性心力衰竭、负性变力药的应用（麻醉药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药）、脓毒症、甲状腺功能低下和恶性高热。

2）处理：通常需要有创监测指导治疗，包括增强心肌收缩力、降低后负荷、利尿（液体超负荷）、抗心律失常或电复律治疗。

2.高血压

（1）原因：1术前高血压未接受系统药物治疗；2颈内动脉手术、胸腔内手术；3疼痛、膀胱膨胀、液体过量、低氧血症和高碳酸血症、低体温、颅内压增加、血管收缩药。

（2）处理：对于颅内动脉瘤术后、易破裂的血管吻合术、微血管手术和严重缺血性疾病等情况应严格控制血压。1β受体阻滞剂；2钙通道阻滞剂；3硝酸盐；4肼屈嗪；5菲诺多泮；6依那普利。

3.心律失常

主要原因有交感神经兴奋、低氧血症、高碳酸血症、电解质和酸碱平衡紊乱、心肌缺血、颅内压增高、药物中毒、甲状腺毒症和恶心高热。房性早搏和偶发性室性早搏常不需治疗。当有恶性心律失常时应吸氧，在寻找原因的同时开始治疗。

（1）常见的室上性心律失常

1）窦性心动过速：除非有心肌缺血的征象，否则在查明原因之前不宜使用β受体阻滞剂。

2）窦性心动过缓：当有低血压或严重心动过缓时，应给予阿托品治疗。

3）阵发性室上性心动过速：

在年龄大于70岁，经历胸、腹、大血管手术，术前就存在房性早搏的患者在，阵发性室上性心动过速的发生率较高。1同步电复律：适于血流动力学不稳定患者；2腺苷：可使阵发性房性心动过速转变为窦性心律的可能性增加；3维拉帕米或地尔硫卓：可降低心室的反应性；4胺碘酮：可在心功能不好的情况下（ef≤40%），控制心房率；5β受体阻滞剂：可降低心室对室上性心动过速的反应性；6地高辛：可作为钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂的辅助药；7伊布利特：可有效地将心房颤动转复为窦性心律。