第64章凝血功能异常患者的麻醉(3)（2 / 2）

（1）术前服用阿司匹林，但无出血倾向，不必在术前停药。必要条件为：非眼科和神经外科手术、不同时合并使用其他抗凝药物、病人不存在其他引起硬膜外血肿的危险因素。

（2）术前服用其他nsaids药物一般不必停药。

（3）术前10～14d停用噻氯匹定。

（4）术前5～7d停用氯吡格雷。

（5）华法林：术前停用2～4d，并保证ptinr小于1.5，如果存在需要抗凝的高危因素，暂用静注肝素替代，但在术前6h停用肝素，术后12～24h根据情况恢复静注肝素，一旦恢复进食，恢复口服华法林。

临床上最常用的抗凝药至少包括华法林、肝素、阿司匹林等，监测pt，inr，肝素监测aptt或act术前长期服用华法林的患者应在术前数天停药，术后尽快恢复服药。患者术前1个月内如有急性栓塞史，术前1d须拮抗华法林的作用并采用肝素替代方案。

总之，接受抗凝治疗的病人是否选择椎管内穿刺置管取决于：1引起椎管内血肿的风险；2病人是否能从椎管内穿刺置管中获得很大的好处。