第18章肾脏的功能评估（2 / 2）

（4）充血性心力衰竭。

（5）高危手术：肾动脉手术、胸腹部动脉瘤手术、心肺转流。

（6）近期接触有毒物质：造影剂、胆色素、内毒素、氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药。

（7）甚至长时间灌注不足：休克、脓毒血症、肾病综合征和肝硬化。

二、麻醉前决策

（一）术前优化

（1）透析：维持水电解质平衡。

（2）肾脏替代治疗：对于大手术和长时间手术，手术期间的持续肾脏替代治疗是必要的。

（3）造影剂：1应用造影剂后择期血管手术最好延期几天；2放射照相造影剂注射前应用乙酰半胱氨酸和碳酸氢钠注射液可预防造影剂导致的肾病。

（二）术中管理

拥有标准检测到全身麻醉和区域阻滞麻醉均可采用。

（1）术前用药应谨慎。

（2）诱导用药宜减量、减速，防治低血钾，慎用琥珀胆碱。

（3）缩血管药：注意服用acei和arb对机体代偿性增加肾脏关注反应的抑制作用；卤化吸入麻醉药可直接造成肾脏损害。

（4）手术刺激，可使儿茶酚胺、分解代谢类激素和细胞因子释放，导致adh释放。

（5）体位：安置体位时注意肾病性骨营养不良与骨折。

（6）液体管理：慎用等张液，无尿者避免含钾输液；大量输注0.9%氯化钠注射液可导致高氯性酸中毒；较大手术，中心静脉压和肺动脉置管有助于指导输液。

（三）术后管理

1.术后液体输注应包括等张液和葡萄糖注射液。

2.高血压1未接受透析患者，给予利尿药和短效抗高血压药有效；

2对透析患者，术后可继续透析。