第17章呼吸系统的功能评估（2 / 2）

一般认为大手术病人术前fvc小于预计值的50%，fev1小于2l或小于fev1fvc小于50%，mvv小于50lmin或预计值的50%，rvtlc大于50%为高危患者，术后可能需长时间呼吸支持或难以脱离呼吸机。

（五）麻醉前决策

1.肺疾病的术前治疗

（1）戒烟：术前戒烟12h可降低尼古丁及碳氧血红蛋白含量，促进组织氧的输送。

（2）治疗细菌感染：依据革兰染色及培养结果；在儿童尤其注意是否合并病毒性呼吸道感染。

（3）清除气道分泌物：吸入气体的湿化有益。

（4）胸部理疗：自主深呼吸、咳嗽、鼓励性呼吸量测量，叩胸及胸部震动加体位引流。

（5）药物治疗：β2受体激动剂、抗胆碱能药、甲基黄嘌呤（氨茶碱）、皮质类固醇、色苷酸钠、溶解黏液药、白三烯调节剂、抗ige抗体，氯胺酮可以用于治疗无反应性的支气管痉挛或哮喘。

2.麻醉前用药

（1）氧疗。

（2）降低气道反应性，预防支气管痉挛。β2受体激动剂或抗胆碱能药吸入剂。

（3）组胺（h2）受体阻滞剂：应考虑与h1受体阻滞剂苯海拉明（25mg静脉注射）合用，防治雷尼替丁或西咪替丁加重哮喘患者的支气管痉挛。

（4）苯二氮类：在危重患者尤其是复合应用阿片类药物时慎用。

（5）阿片类药物：慎用，尤其是肺功能不良和或阻塞性睡眠呼吸暂停的患者更应注意。

3.麻醉选择

（1）全麻联合硬膜外麻醉适合于胸部及上腹部手术。

（2）椎管内麻醉主要适于下肢手术，但应注意其对严重copd患者的呼吸功能的影响。

（3）周围神经阻滞及局麻，适于眼部及四肢等外周部位手术。

（4）术后镇痛是降低呼吸系统并发症的关键。