第10章麻醉质量持续改进(1)（2 / 2）

（3）医患沟通不到位，缺少以人为本的麻醉流程。

（4）科主任管理不到位，麻醉学科内涵建设和外延发展兼顾不够。

（5）有组织、无纪律的现象仍较重，偶有非法执业行为。

（6）医疗纠纷发生率虽非最高，但性质严重，不容忽视。

（7）从业人员整体素质相对较差。

由此可见，基层医院麻醉质控中心需要进一步加强沟通，争取行政领导的直接支持，争取同事的理解和帮助，以医疗教学和科研为平台，积极推动麻醉学科的发展和建设，抓实对麻醉学科从业人员有益有利的工作。

（二）如何开展和推进麻醉质控工作——全面推进麻醉学科室管理

我国麻醉质控中心是在上级卫生行政部门领导下，依靠麻醉专业技术人员开展工作的。目前，科室是构成麻醉质量控制网络的最基本单元，是麻醉质量控制网络信息资源形成的基础，也是决定于麻醉质量控制网络完整程度重要指标。因此，推进基层麻醉学科室质量管理理念的更新和提高管理水平非常关键。

科室质量管理理念的更新是首要的。

如何提高管理水平，推进麻醉质量控制？

（1）以规范麻醉管理和操作方式为起点，坚持以患者为中心，保证患者安全，降低麻醉并发症。

（2）以强化麻醉学科各种管理为目的，认真工作，切实做好质量监督与改进。

（3）积极支持麻醉质控信息交流平台的建设和发展。

（4）规范科研建设，增强可信度，避免伤害病人，杜绝学术不端。

（5）推动持续质量改进，最终达到“三好三低三满意”。

三好：服务好、质量好（医疗条件、医疗方法、医疗结果）、医德好。

三低：医院成本低、患者付费低、事故纠纷低。

三满意：病人满意、医生满意、领导满意。

人才发展战略

“战略”本来是军事战争中的一个术语，特别在质量管理中借用这个术语，当然意味着特殊重要的含意。所谓质量战略，是指国家或（医院）企业以重量为中心的发展方向、目标、规划和政策。中华医学会麻醉学分会麻醉学质量管理学组的战略规划的基础工作已于2011年5月启动。

1.学科建设

提高医疗质量、提高科研水平、增强教学实力，是提高医院核心竞争力必由之路。学科建设是一个系统工程，其关键在于坚持以人为本。学科发展的三大决定因素分别是：

（1）环境（15%）：社会大环境、医院外环境、科室小环境。

（2）设备（15%）：设备是学科发展的重要因素，但非决定因素。

（3）人才（70%）：没有人才尤其是优秀的人才，就没有学科的发展。

学科建设关键在人才。人才发展战略关键在学科带头人。一流的学科需要一流的人才，更需要一流的学科带头人。

人才的成长的轨迹是一个综合潜能的不断发掘的过程，可分为由不合格者到合格人才，再到优秀人才，最后升华为杰出人才等阶段。如将20岁和60岁分别比喻为“初升太阳”和“日落西山”。医学人才在35岁之前主要完成知识储备和消化实践，45岁之后则为稳定发展、成果收获及新老交替。35～45岁则是应用创新和才华展示的黄金年龄段，因而应成为重点培养阶段。

2.共同的价值观构建和谐优质高效团队。

在医院快速发展的今天，医疗质量与安全管理永远是立足之本。竞争，最终是人才的竞争。人才学科的发展首先是人才的发展：人才的竞争力与忠诚员工数量成正比，高素质的人才才能占领竞争制高点，团队精神是人才向心力和凝聚力的第一要素。没有杰出的人才，就难有优秀的学科带头人。没有充满凝聚力和向心力的和谐的团队，就难有以充满自豪感和归属感的成员为核心的高效的学科。

完成复杂任务时，高效率的团队作用已展现于许多领域。团队，即为实现一个目标而由相互协作的人所组成的组织，核心为高度的合作精神与集体战斗力。团队的三要素为自主性、思考性和协作性，其间相互联系，不可或缺。

团队文化的核心在于共同价值观。

手术麻醉中团队工作的特点可能不同，多出缺陷可能相互作用影响工作和患者的预后。目前普遍认为，要保证外科手术治疗的高质量，医院必须建立和维护以团队为基础的急症抢救程序。

反复评估必须包括对二级管理的回顾。二级管理包括细致的团队结构描绘、完整的团队培训、有效的支持结构，以及建立在实践基础上的医疗质量持续改进和深入专注的学习机会。有效提高外科团队培训和工作质量的工具包括模拟人及分析报告录像资料。

外科团队工作取决于不同背景的医生们接受责任分担、交流、共同工作和进步的意愿。有战斗力的团队成员应具备以下能力：

（1）预料他人的需求。

（2）对于他人行为及环境变化的适应调节能力。

（3）相互观察、不断调整工作量。

（4）理解操作过程和进展。

通过以下几个方面可推动外科专家们围绕有团队能力的周密计划和实践，组成专家团队：