第9章临床麻醉工作流程(4)（2 / 2）

（3）呼吸或循环功能正常。

（4）坐起或起立后无明显眩晕、恶心或（和）呕吐。

（5）闭眼站立时无摇摆不稳现象。

凡同时满足上述五条标准要求的病人方可离院。

6.小儿门诊手术麻醉后离院标准

（1）意识恢复，知觉状态良好，无呼吸抑制，无严重恶心或呕吐。

（2）咳嗽及咽喉保护性反射恢复。

（3）留观察期间生命体征平稳。

凡同时满足上述三条标准要求，患儿方可离院。小儿离院必须有家属护送回家，并留下住址和联系方式，以便随访。

7.凡门诊手术麻醉病人，离院时必须有家属陪伴回家，以防意外，并要求病人：

（1）至少24h内不得饮酒、驾车和操作复杂机器或仪器等，以确保安全。

（2）饮食从少量清淡流质开始，逐渐增量，以不出现胃胀、恶心或呕吐为原则。

（3）小于3个月的婴儿勿需用镇痛药，较大儿童或成人可酌情选择适当的镇痛药物。

二、院内会诊

（一）院内会诊

无论择期还是急诊手术，术前必须访视病人，个别特殊病人需术前数天会诊者，由病房开会诊单，按科室安排的人员会诊，原则上应在24小时内完成。任何人接到会诊单后应立即交住院总医师，由其安排相应人员。急会诊由住院总医师或值班组长接通知后立即完成。

（二）院外会诊

院外会诊必须有医院医务部门或院总值班室的通知，由分管临床医疗的科副主任（急会诊由值班组长）根据情况安排人员，如需携带特殊器械或耗材必须由分管临床医疗的科副主任批准，并备案。

如不通过医院和科室私自外出会诊，一切后果自负。

分娩镇痛临床工作流程和常规

一、流程常规

（1）遵守科室规章制度。实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握适应证和禁忌证。掌握操作技能。掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。

（2）应告知手术医师或值班护士，病员及其家属，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理。

1）镇痛效果不满意。

2）输注管道及输注泵故障。

3）皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升。

4）麻醉恢复后再次出现运动阻滞。

5）病人进行性嗜睡，难以唤醒。

6）供氧时spo2＜90%，不供氧时spo2＜85%；呼吸频率＜12次分。

（3）术后镇痛要加强监护和巡视，每24h至少巡视一次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、查看硬膜外穿刺点等。以及处理故障，加药、拔泵、指导病人正确使用镇痛泵，对病人及家属态度和蔼，耐心细致地做好解释工作。

（4）收集资料、做好记录。术后镇痛记录包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量、琐定时间、持续给药速度。

（5）总结经验，扩大宣传，在发展和推广之中进一步提高镇痛质量，最终全面达到术后镇痛要求。

1）将副作用减到最少。

2）预防并发症。

3）用药个体化。

4）保证病员镇痛满意。推广普及。

二、产科镇痛

（1）产科镇痛的实施和维持均需在备有急救复苏设备包括供氧、气管插管、机械通气等并能有效地进行心肺复苏的场所才可应用。

（2）产科镇痛应在产科医师对产妇及胎儿作出评估后提出，由麻醉医师实施，麻醉医师实施前要对病员评估，以及确定有无禁忌证。

（3）正常分娩镇痛要监测产妇的生命体征，监测内容按麻醉监测标准要求，同时产科临床医师监测胎儿心率。

（4）开展产科镇痛麻醉必须加强与产科医师沟通和协作，确保母婴安全。