第5章麻醉科工作制度（2 / 2）

麻醉后随访、总结制度

（1）对每例麻醉病人均要认真总结，必须有麻醉前（麻醉前访视单、麻醉知情同意书）、麻醉中（麻醉记录单）和麻醉后（麻醉后访视记录单）的完整记录，并载入病历。

（2）遇有与麻醉有关的并发症，应会同病房主管医师共同处理或提出处理意见，且随访至病情痊愈或好转。

（3）如发生麻醉意外事故、差错等，应分析病情，协同处理，确保病人安全，必要时请相关科室会诊讨论，并向医院医疗质量管理部门报告。

仪器、设备保管制度

（1）各手术间的麻醉用具管理由当日在该手术间实施麻醉者负责，使用前后检查核对，如有丢失或损坏，应及时报告、处理或补充。

（2）贵重仪器设备由专人负责保管，定期维修和校准仪表数据，并详细登记和建档。

（3）麻醉机用后应关闭各种开关，取下各种衔接管、螺纹管、呼吸囊等。对特殊感染应按特殊感染常规处置（如麻醉机内部回路管道消毒等）。

医院感染管理制度

要严格执行《医院感染管理办法》，加强麻醉科医院感染管理工作，确保医疗安全。常规设备用具按手术室要求进行消毒处理。工作人员每次操作前必须严格流动水洗手并消毒。各种一次性用具在使用后，按医疗废物规定进行处理，不得重复使用。麻醉机、呼吸机内部回路按专用设备要求，使用后内部回路必须用消毒机进行有效消毒。每月对麻醉准备室、复苏室空气、麻醉工作人员手以及麻醉用物品器具和设备采样检测，其结果应符合《医院消毒卫生标准》要求。

麻醉科宣传制度

应制作麻醉宣传平台，向病人及家属宣传麻醉知识、性质和特点，解释、回复病人及其家属所关心的问题，增进医患沟通。

麻醉科分级授权管理制度

（1）科室成立麻醉授权管理小组（以下简称“管理小组”）负责本科室医师的麻醉权限管理，科主任为本科室手术权限管理的第一责任人。

（2）管理小组定期对本科室的麻醉医师进行麻醉权限评估工作，结合每位麻醉医师的实际工作水平与能力明确其具体的麻醉权限。

（3）管理小组讨论确定医师的麻醉权限后，填写《麻醉权限申请表》，经科主任签名确认后报送医务部门，汇总上报医疗质量管理委员会审核、批准后，申请医师方获得相应的麻醉权限。审批材料一式两份，一份由科主任保存，另一份由医务部备案。

（4）麻醉医师权限的动态管理。

1）科室管理小组根据麻醉医师级别变动及实际工作能力的提高，组织再评估和申请审批，扩大申请医师相应的麻醉权限。

2）一般情况下麻醉医师不得超权限实施麻醉，否则给予通报批评或降低、暂停麻醉权限3个月至1年等处罚。

3）对德才兼备、业务能力较强的麻醉医师，经科室麻醉管理小组、医务部门、主管院长研究同意后，可适当放宽麻醉权限，但需上级医师指导。

4）发生医疗纠纷及医疗事故的麻醉医师将按照有关规定予以处罚。