第2章麻醉学工作范畴(2)（2 / 2）

（一）麻醉学专业本科教育

2010年10月在湖南长沙召开的第十五次全国高等麻醉学专业教育研讨会指出，目前我国已经有43所院校相继开办麻醉学专业本科教育，办学指导思想是“麻醉医师首先是医师，课程设置保持临床医学专业课程体系，增加麻醉学专业课程”。

通过近20年的麻醉学本科教育，麻醉学科人才梯队建设得到较大程度的改善，据资料统计，2005年国家主治医师3032名考生中本科学历约占36.3%，大专学历约占43.8%，中专学历约占19.6%，硕士以上学历仅占0.03%，目前在三级医院中符合二级学科内涵的麻醉科约占20%。

根据国家拓宽专业口径（2015年）的需要，医学专业目前包括临床医学、基础医学和预防医学三个专业，为了适应形势发展，进一步提高人才培养的层次与质量，麻醉学教育的发展方向要逐渐向临床医学专业过渡。

（二）《麻醉学》独立开设课程

承接麻醉学专业本科教育的指导思想，2001年“上海会议”启动《麻醉学》独立开课，经全国同仁及外科界权威人士的努力，2003年《麻醉学》列入“本科教学基本要求”，教学基本内容包括临床麻醉、生命监控、cpcr和疼痛诊疗等，2004年14位专家教授参编教材《麻醉学》（人民卫生出版社）出版，至此独立开课已初步形成“气候”，但目前全国有近200所高等医学院校，真正实现单独开课的学校仅有60所，学科发展意识、学科地位与影响力以及学科带头人的作用非常关键，我们要千方百计力争《麻醉学》在基础教育中的地位，这是我们这代人责无旁贷的重任。

二、毕业后教育——住院医师培训

《中国医学教育发展纲要》明确提出，毕业后教育（住院医师培训）是21世纪初期终身医学教育体系的重要组成部分。住院医师培训是培养麻醉学专科医师以提高临床技能为主的系统、规范教育的关键阶段，关系到我国麻醉学科主治医师的整体水平和发展后劲，具有战略性的重要地位。

美国、英国、澳大利亚等发达国家、中国香港、台湾地区，以及许多发展中国家均已建立政府主导的、较为成熟的住院医师规范化培训制度。在美国，rrca管理了住院医师的培训。在asa、aba和美国医学会（american-medical-association，ama）的领导下，rrca具体负责制定并不断完善标准，以衡量住院医师教育和培训，该标准每5年回顾、修订一次，借以检查和评估所有的住院医师项目。自2000年1月1日起，aba和大多数其他专业委员会一样，开始发放资格证书，每10年重新认定资格。所有持证者必须参加“麻醉学资格证书维持”进展计划，强调自我提升和临床技术以及实践能力的评估，以确保质量。这包括以下几个方面：

（1）职业身份的评估：国家资格证书的发放。

（2）终生学习的义务：正式、非正式的继续医学教育。

（3）认知能力的评审：参加并通过考试。

（4）当前实践技能的评估。

国际住院医师培训已规范化、制度化、法律化，国际先进的模式无疑为我国住院医师培训工作提供了经验，但是各国的国情及其学科基础不尽相同，因此必须借鉴国外经验，同时应注重与国情和学科现有基础相结合，提出符合国际发展规律并具有中国特色的住院医师培训制度。

1993年我国卫生部颁布了《临床住院医师规范化培训试行办法》。2003年，卫生部、教育部、中国医师协会联合启动专科医师培养制度。2006年国家颁文扩大专科医师培训试点，首先建立符合条件的培训基地，然后要求普通专科医师需经过3年规范化培训获取合格证书，亚专科医师要再经过1～4年培训获取合格证书，即“3+1”模式，这项工作正在紧锣密鼓实施中。

参照国际模式，我国麻醉学专科医师培训的指导思想是“既授人以鱼，也授人以渔”，科室的发展战略是“临床为本，教研强科”。其培训内容包括两大方面：

基础培训：素质，责任心、诚信和团队精神；专业，临床技能和专业理论与知识。

重要培训：教学能力，科研意识，学习和创新的毅力，中英文口头表达和写作，组织和领导才能。

通过3年的基本麻醉或两年的专科培训结束后由培养基地组织一次综合性理论、外语和临床技能操作考试，并由基地根据“麻醉学科受训住院医师的基本培训内容和要求”和“麻醉学科受训专科医师的基本培训内容和要求”，对受训者的培训考核资料进行审核。合格者将国家主管部门颁发麻醉学科基本麻醉培训或各亚专业培训的“规范化培训合格证书”。持证才能在中国独立从事危重病医学、疼痛医学和体外循环医师的临床工作。

住院医师规范化培训的关键。

（1）以大型综合教学医院或医院联合体为基地。

（2）以临床二级学科为单位全面培养临床技能。

（3）以量化考核为核心。

（4）以临床医学的学生身份接受管理。

（5）以良性竞争、毕业后双向选择为动力。

（6）以规范化的高强度训练为手段。

（7）临床教师的培训。

中国住院医师规范化培训的终极目标：将所有立志从事麻醉学科的医学院毕业生都纳入3年的规范化基本麻醉培训，为13亿中国人民提供合格的临床麻醉服务；为麻醉学科的教学与科研，以及专科麻醉、危重病医学、疼痛诊疗和体外循环等亚专科医师的培养奠定人才基础。

与有待完善的住院医师培训相比，我国卫生专业技术资格（中级）考试已制度化、规范化。

三、继续医学教育（cme）

cme是继毕业后医学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身医学教育。cme的目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的职业道德，不断提高专业工作能力和业务水平，提高服务质量，以适应医学科学技术和卫生事业的发展。

实施cme是提高我国医疗卫生队伍整体素质的重要措施，是医学教育的重要组成部分，是医院可持续发展的有效途径。麻醉学科cme项目已规范化和制度化，内容丰富，教育形式多样，包括学术会议、学术讲座、专题讨论会、专题讲习班、专题调研和考察、案例分析讨论会、临床病理讨论会、技术操作示教、短期或长期培训等。

现今cme学分制度，应与卫生技术人员的年度考核、聘任、专业技术职务晋升、职业再注册与继续医学教育紧密联系。同时，在cme活动中要注意加强政治思想、职业道德、医学伦理学和传染性疾病防治等有关内容的教育，培养高素质的卫生技术人员，为开创新世纪麻醉学科建设与发展的新局面而努力奋斗！