第11章不在那里（1 / 3）

留观区。三号床。

一个男人躺在上面。四十多岁。脸黑。不是晒黑。是在太阳底下干了二十年的那种黑。颧骨上的皮肤粗糙。有一块脱了皮。

他的手放在肚子上。手很大。指节粗。指甲缝里有灰色的东西。水泥。洗不掉的。他的指甲剪得很短。有两根手指的指甲劈了。

床尾叠著一件工服。黄色的。背后有两条反光条。反光条的边缘磨毛了。

他叫马建军。腹痛。两天了。中上腹。持续性。吃了止痛药没好。今天工友劝他来的。

林述站在床边。他在等结果。心电图和肌钙蛋白。

护士从心电图室走过来。手里拿着一条长纸带。递给林述。他展开。

十二导联。心率82。律齐。各导联ST段正常。T波正常。

没有问题。

他把纸带折起来。夹在病历里。

肌钙蛋白还没出来。大概还要二十分钟。

马建军躺在床上。他看着天花板。

"医生。我这不是心脏的事吧？我肚子疼。你查心脏干什么？"

这个问题很合理。

林述说："有一种情况。心脏的问题有时候会表现为上腹部疼痛。先排除一下。"

"哦。"马建军没再问。他又看天花板了。

一个腹痛的建筑工人。查心脏。

因为二十分钟前林述在给他做查体的时候看到了他头顶上方的四个字。

淡红色的底。白色的字。

【不在那里】。

不在那里。

林述的第一反应——不在患者说疼的那个位置。疼痛的来源不在疼痛的部位。

这在临床上是存在的。最经典的例子就是下壁心肌梗死。下壁心梗的疼痛可以放射到上腹部。患者以为自己是胃疼。其实是心脏。

马建军。四十多岁。建筑工人。长期体力劳动。大概率有吸烟史——林述问了，每天一包半。高危人群。上腹痛。

不在那里。不在腹部。在心脏。

推理链是顺的。医学逻辑说得通。

所以他开了心电图和肌钙蛋白。

心电图正常了。肌钙蛋白结果还没回来。但心电图正常基本上已经可以排除急性心梗。肌钙蛋白是双保险。

如果心脏排除了呢？

"不在那里"——不在腹部。那还有什么可能？

下胸段脊柱的病变可以引起腹痛。胸膜炎也可以。肺下叶的问题也可以。

他给马建军做了胸部叩诊和听诊。双肺清晰。叩诊正常。心音正常。

胸部也排除了。

脊柱？

他在考虑要不要查脊柱的时候，赵学峰从留观区那头走过来了。

不是来找林述的。他在巡视。手里拿着保温杯。白色运动鞋。走得不快。他经过一号床的时候看了一眼。经过二号床的时候没看。到三号床。他看了一眼床头卡。

马建军。男。46岁。腹痛待查。

赵学峰停了一下。他看了一眼马建军。然后他看了一眼床边夹着的病历。翻开。扫了一眼医嘱。

心电图。肌钙蛋白。

他的目光停了一下。

然后他把病历合上。走到床边。

"肚子哪里疼？"

马建军用手在剑突下面比划了一下。"这里。"

赵学峰点了一下头。他的右手放在马建军的腹部。在中上腹按了一下。

"这里？"

"有点疼。不是最疼的。"

赵学峰的手往右移了几厘米。按了一下。

"这里？"

"不太疼。"

他的手继续往右下方移。到了右侧腰线附近。按了一下。