第5章不对称（3 / 4）

他站在门口。没有说话。

赵学峰看着他。

"说。"

"7床的D-二聚体升了六倍。DVT的可能性很大。下一步应该确诊。但她的肾——GFR只有38。做CTPA要打造影剂。"

他顿了一下。

"风险很大。"

赵学峰靠在椅背上。两只手交叉放在腹部。

"你发现了问题。很好。"

停了一下。

"现在你告诉我——你怎么解决。"

林述站在那里。

做CTPA。确诊DVT。如果有肺栓塞也能一起看到。金标准。但造影剂可能毁掉她的肾。

不做CTPA。她的肾暂时安全。但如果血栓已经脱落到了肺——漏掉了。肺栓塞可以致死。

一条路通向她的肾。一条路通向她的命。

"可以先做下肢超声？"林述说。

"超声可以做。"赵学峰说。"但超声如果是阴性的——你能排除肺栓塞吗？"

"不能。"

"所以你还是要面对那个问题。做不做CTPA。拿她的肾去赌一个可能存在也可能不存在的肺栓塞。"

诊室外面，有人在咳嗽、推车的轮子在走廊里滚、分诊台的电话在响。

林述想了大概一分钟。

"先做下肢超声。如果超声发现了近端DVT——股静脉或者腘静脉有血栓——直接开始抗凝。不需要CTPA。因为不管有没有肺栓塞，近端DVT本身就是抗凝治疗的指征。"

他停了一下。

"只有超声阴性，但临床评分仍然高度怀疑肺栓塞的情况下，再考虑CTPA。到那个时候再权衡造影剂的风险。"

他说完了。看着赵学峰。

这个方案不完美。超声看不到肺部。如果血栓已经跑到了肺动脉但腿上的源头没了——他还是得面对CTPA的问题。

但至少先用最小的代价获取最够用的信息。

赵学峰看着他。

然后他的嘴角动了一下。很浅。林述以前没有在他脸上见过这个表情。

"去做。"

林述转身走了。

...

超声室。

下肢血管超声。

林述站在旁边看超声科的医生操作。探头沿着郑美兰的右侧大腿内侧一路往下。画面上黑白的血管截面在流动。探头加压。正常的静脉在加压的时候会被压扁。

股总静脉。加压。塌陷。正常。

股浅静脉。加压。塌陷。正常。

探头继续往下。膝关节后面。腘静脉。

加压。

没有塌陷。

管腔里有一团低回声的东西。占据了大部分管腔。

血栓。

右侧腘静脉。近端DVT。确诊了。

抗凝指征明确。不需要CTPA。

郑美兰的肾保住了。

...

回到留观区。

林述给郑美兰调整了治疗方案。在心衰治疗的基础上加了抗凝。低分子肝素。皮下注射。

扎针的时候郑美兰没吭声。她的手背上有好几个旧的针眼痕迹。有些已经变成了淡淡的褐色小点。

扎完之后她问了一句话。

"我什么时候能回家？"