第29章全院大会诊（2 / 4）

普外一科是肝胆外科，收治的大多是上腹部脏器发生病变的病人，以肝脏部位病变居多。

这类病人轻症还好，多半是单纯的胆囊炎，胆结石之类的；重症就非常复杂，病往往年龄偏大，全身基础疾病多，而且手术复杂，创伤大，对医生和病人自身都是巨大的挑战。

柳絮点开后，林小北看了一会儿就眉头紧锁。

首程如下：

患者，王元生，男，76岁。

一病例特点：

1主诉：上腹痛三天。

2现病史：患者三天前无明显诱因出现上腹部部持续性疼痛不适，服用止痛药（具体不详）未能缓解。现为求进一步治疗来我院就诊。患者自发病以来精神睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。

3既往史：既往健康状况一般，有肺气肿，肺大泡等呼吸系统病史；有高血压，冠心病等循环系统疾病史；有糖尿病等内分泌系统疾病史；脑梗；脊柱t8-9结核病史……无预防接种史，其他无。

4体格检查：体温：37.5c，脉搏：不规则，68次/分，呼吸，喘息样呼吸，19次/分，血压：185/98mmhg。神志不清，心脏听诊窦性心律不齐，双肺湿罗音，腹部紧张，双下肢水肿。……有上腹压痛明显，murphy（墨菲氏征）+++，肝区叩痛+++，肾区无叩击痛……

5辅助检查无

二诊断：1腹痛待查；2肝内胆管结石，胆总管结石，梗阻性黄疸；3肺气肿，肺炎；4冠心病；5……

三诊断依据：同上病例特点

四鉴别诊断：需要进一步检查以鉴别。

五诊疗计划：1请示上级医师，完善相关辅助检查（三大常规，肝肾功能，肿瘤标志物，心电图）。

2根据病情随时调整治疗。

……

后面相关的检查资料：

心脏彩超示：患者左心功能不全，二尖瓣中度反流；左室舒张功能受限，……肺动脉压力98mmhg。

胸片（x片）：双肺多发结节，肺炎。

头部ct:多发脑梗。

……

“我去，这爷爷怎么什么病都有啊？”看完后柳絮同样皱起了眉头。

“当然啦，要不然人家怎么会搞全员会诊。”

“普外到底想做什么呢？”

林小北哈哈一笑，到底是学生，还没看出这位大爷的根本结症所在。肝内胆管结石，胆总管结石，梗阻性黄疸，肯定是要解决梗阻的问题。

胆总管结石容易引起梗阻，胆汁回流不畅，淤积后会引起病人腹部疼痛（剑突下绞痛最明显），寒颤高热和黄疸，医学上称“charcot三联征”，如果病情进一步恶化会发生感染性休克（昏迷）和中枢神经系统症状，即“reynolds五联征”，患者很容易继发多器官功能衰竭而迅速死亡。