第36章麻醉方案（求收藏，求推荐，谢谢！（2 / 3）

“林老师，我只不过想摸摸你的桡动脉，找找手感。”她讪笑着说。

林小北才不上她的当，把凳子挪开，离她远远的，翻开日记簿继续阅读。

在最后一章，她详细地记录了王元生的基本情况，并对每一种疾病都作了详细的分析，然后根据病人检查的结果作出如下的麻醉方案：

患者，王元生，男，76岁。

诊断：肝内胆管结石，胆总管结石，梗阻性黄疸；

手术：开腹胆囊切除术，胆总管探查术，部分肝叶切除术。

基础疾病：1肺气肿，肺炎；2冠心病；3高血压；4脊柱t8-9结核；5糖尿病（空腹血糖9.3mmol/l）；6多发脑梗。

可行麻醉方案预测：

1全身麻醉，诱导：咪**伦2mg，sf10ug，丙*酚100mg泵入，罗**铵30mg。可视下气管插管后七**吸入加sf维持，术毕根据情况回病房或是icu。

2硬膜外麻醉，因患者t8-9有结核病史，因此建议穿刺点选t5-6和t10-11双点法，分别向下和向上置管。

3局麻，腹直肌注射，辅助，尽量减少全麻药的干扰。

……

“你看看写得怎么样嘛？”柳絮凑过来，看林小北如此认真，有些高兴又有些害羞。

“写得很好啊。”新人能写出这样的麻醉方案，是非常不容易的。

“怎么好嘛？”

“这个硬膜外麻醉两点法是谁教你的？”林小北问道，这可不是凭空想象的。

“我查了几篇相关文献，对于一些特殊的脊柱节段，可以采取双点法，避开要害部位。”

“那么你认为这个病人采取什么方法好呢？”林小北试探问道，看柳絮能不能做出最佳的选择。

一般来说，对于病情复杂的病人，不适合单一的麻醉方法，而应该采用复合麻醉。因为每一种麻醉都有优缺点，要扬长避短。

“我觉得优先选择全身麻醉，但这绝不是你的首选。”

“为什么？”

“全身麻醉可以保证病人的术中平稳，但术后可能出现的并发症太多，难以预测，特别是极有可能发生术后苏醒延迟而转送icu。这个爷爷如果术后转送icu，那么我觉得对于你来说完全没有挑战意义，谁都会做。”

“你太抬举我了，我其实也是考虑过全麻的。”

“啊？”柳絮有些意外。

林小北解释说：“你分析的没问题，但还有些问题没考虑周全。这个老爷子单纯全身麻醉肯定不太好，但是单纯硬膜外麻醉也是不行的。因为他的脊柱结核节段特殊，所以很难确定硬膜外的效果是不是能满足手术需要。另外，这个老爷子有严重褥疮，平时已经习惯侧卧位，术中如果长时间平躺，那么他很可能耐受不住。”

“那你准备怎么办？”