第41章我以前怎么不知道。（1 / 2）

导管室里，男孩躺在手术台上，脖子和胸口贴满了电极片，心电监护嘀嘀地响着。看见沈觉非眼睛眨了眨，沈觉非走过去，低头问他：“紧张吗？”

男孩摇了摇头，沈觉非笑了笑，没戳穿他：“局部麻醉，打麻药的时候会疼一下，之后就没感觉了。你只要躺好别动，其他的交给我们。”

麻醉医生开始消毒、铺巾、打麻药。男孩的眉头皱了一下，但没出声。

沈觉非站在旁边看着，等麻药起效。

“股静脉穿刺。”他对旁边的进修医生说，“你来。”

进修医生叫胡甜，今年研二，来心外科轮转刚两周。沈觉非对她有印象，是因为她太安静了。每天早上查房的时候跟在队伍最后面，从不提问，也从不主动说话。问到她头上回答也是磕磕绊绊的，紧张得像是被老师点名的小学生。

沈觉非看过她的履历，本科连续四年绩点专业第一，保研时综合排名全院前三，入院轮转期间的理论考核从没掉出过前十，是他手底下这批进修生里成绩最好的一个。带教老师私下跟沈觉非提过，这孩子基础特别好，就是太怂。上了台手抖，跟筛糠似的，果然女生干外科就是差点意思。

“沈老师，”她的声音有点飘，“我……

沈觉非问她：“你之前在哪个科？”

胡甜结结巴巴地说：“心……心内科，轮了两个月。”

“穿刺做过吗？”

“做过。”

“那就做。”沈觉非说，“我看着你。”

沈觉非说完把位置让出来，胡甜的手还悬在半空中，深吸一口气戴上手套，拿起了穿刺针。

针尖刺入皮肤，进入血管，回血，导丝进入，鞘管置入，活检钳顺着鞘管往里走。

“位置到了。”沈觉非说，“取。”

胡甜按动钳口，咬合，退出。一小块暗红色的组织被取出来，放进标本瓶里。

“再取两处，不同位置。”

活检钳再次进入，胡甜的眼睛盯着屏幕，手指轻轻推动着，那根细长的影子在血管里缓慢前行，抵达第二处位置。

第三次活检钳进去的时候她已经没了最初的迟疑，取、退、放，一气呵成，三块组织依次放进标本瓶里，接下来就是拔鞘，加压包扎。

“好了，”沈觉非对男孩说，“回病房躺六个小时，不能动，晚上就可以下床了。”

出了导管室胡甜还没反应过来，沈觉非对她说：“手挺稳的，位置也选的很好。”

胡甜有些不好意思道：“沈老师教得好。”

沈觉非笑了笑：“是你自己做的好。”

取活检的时候沈觉非只是让她再取两处，取什么位置是她自己判断的，她选的是肿瘤边缘和中心交接的地方，最难取，也最有诊断价值的位置，沈觉非没教她什么，只是把位置让给她而已。

沈觉非说：“当医生的都要经历这个过程，怕不是女生的专利，稳也不是男生的特权。过了这一关，谁手底下出活谁说了算。加油，我很乐意被你取代。”

回到办公室，李医生问他：“活检怎么样？”

“挺顺利的。”

陶哲合上手里的文献，往椅背上一靠：“那现在就等病理结果了。”

“先讨论一下手术方案吧。”沈觉非拿起记号笔，“不管是血管肉瘤还是未分化肉瘤，手术原则都是切干净，肿瘤侵犯了室间隔，靠近传导系统，这里，还有这里，是雷区。”

吴主任说：“传导束的位置你打算怎么处理？”

“术中做电生理监测，实时定位传导束。肿瘤离得太近的地方，宁可留一点边界，也不能把传导束切断。”

“留边界的话，复发风险……”

“我知道。”沈觉非说，“但术后能装起搏器，不能装一颗不跳的心脏。”

李医生在旁边叹了口气：“这孩子才十四岁，装起搏器的话，以后一辈子都得带着那个东西，但不装起搏器，他可能连手术台都下不来。”

陶哲说：“我看了几篇国外的报道，有些中心在尝试术中冷冻消融，对传导束的损伤比直接切除小。”

沈觉非直接否决：“冷冻消融对边界清晰的小肿瘤才有效，他这个侵犯范围太大，冷冻不彻底。”

吴主任说：“那就按你说的，术中监测，保传导束优先。术后起搏器的事，等手术做完再说。”

沈觉非点了点头，在图上又画了几笔。

“体外循环时间控制在四小时内，心肌保护用htk液，间断灌注。”他说，“术后ecmo备用，icu床位提前预留。”

“左心室流出道这里，”沈觉非指着图上另一个位置，“切除后用自体心包重建。心包要提前取，多取一点备用。”

几个人讨论了半天，连午饭都没吃，李医生的肚子叫了一声，面无表情地说：“不是我，是陶哲。”

陶哲翻了个白眼：“你听听清楚，是你那边响的。”

“行了行了，”吴主任把笔放下，“先吃饭，再饿下去真要出人命了。下午再继续。”

几个人正要往外走，沈觉非的手机响了。他看了一眼来电显示，是陈院士：“老师。”

陈院士问他：“在忙？”

“刚讨论完手术方案，”沈觉非说，“准备去吃饭。”

“那我长话短说，”陈院士笑了声，“下个月有个全国先心病学术会议，主办方想让你去讲讲你在藏区做的那个病例，你安排好时间。”

学术交流是学科进步的基石，尤其是罕见病例的手术经验，对整个领域都有价值。沈觉非不爱出风头，但不吝于分享，技术不是用来藏着的：“嗯，我知道了。”

沈觉非按时下班，程翊今天不可以，提前给他发了消息让他先回去，程翊不在，沈觉非也不想吃东西，路上买了小碗菜过去找他。