第47章小儿麻醉相关问题及进展(2)（3 / 3）

1.腹腔镜术中与体位相关的并发症

腹腔镜术中常需借助某些特殊的体位来改善术野的暴露。腹腔脏器的重力性移位引起血液静力压改变，与麻醉和气腹的共同作用下可能影响呼吸和循环。另外，由于手术体位、麻醉及气腹可导致胃内容物反流的机会增加。

2.皮下气肿

严重而广泛的皮下气肿可压迫胸廓和上呼吸道，使肺顺应性下降，气道阻力增高，严重者产生co2蓄积甚至低氧血症。

3.阴囊积气、鞘膜积液、气胸、心包积气、纵隔气肿

儿童腹腔镜手术容易导致鞘状突的开放，导致阴囊积气、鞘膜积液。气胸是较少见的严重并发症，一般穿刺抽气可治愈。纵隔气肿多为严重的皮下气肿延伸致纵隔或气体通过膈肌裂孔导致，严重者引起呼吸和循环障碍，甚至出现休克和心跳停止。心包积气可能是气体通过下腔静脉裂孔上升至心包内，可无心包填塞症状。

4.气体栓塞（简称气栓）

在各种气体介质中，co2发生气栓的危险性最低，是气腹的少见并发症，但它的后果却非常严重，一般都是致死性的。

5.高碳酸血症与呼吸性酸中毒

相对短的气腹时间及较低的气腹压力使这问题并不显得十分突出。随着“腹腔镜大手术”的不断开展，相对高压和更长时限气腹导致的高碳酸血症与呼吸性酸中毒的问题，便有了重要的临床意义。手术中皮下气肿或气胸，常会伴有较明显的高碳酸血症和酸中毒。

6.体温下降

婴儿新生儿使用未加温的co2充气，或腹腔内过量co2置换可造成患儿体温下降。因此对小儿腹腔镜手术应在手术中严密观察体温变化，注意保暖。