第75章麻醉操作相关不良事件(1)（2 / 3）

（2）处理：1对于易于呕吐误吸患者，最好待患者完全清醒后拔管，对于拔管前已有呕吐者，应事先充分清理气道异物再考虑拔管。2对于易于发生气道梗阻者，可于拔管前准备再次插管。

3.拔管后气道塌陷

（1）原因：颈部肿瘤或胸骨后甲状腺肿瘤压迫气管过久导致气管软化。

（2）处理：对于疑似气管软化的患者，拔管时应预置引导管，以便于拔管后窒息时重新引导插管或气管造口。

4.咽喉部肿痛

（1）原因：1气管导管套囊较长，与气管壁的接触面积大，造成黏膜损伤、充血、水肿；2拔管前后过分积极的吸引；3使用利多卡因药膏（喉炎）；4使用琥珀胆碱（咽炎）。

（2）处理：1避免利多卡因水溶胶喷喉；2需要时给予局部雾化治疗。

5.喉水肿或声门下水肿

（1）原因：多见于小儿，主要为气管导管外径较粗、操作粗暴、颈部过度活动、导管留置期间呛咳、术前存在上呼吸道感染及导管未充分润滑。主要表现为吸气性呼吸困难并产生喘鸣。

（2）处理：1给予镇静药物，消除患者紧张、焦虑和烦躁情绪，降低机体耗氧量，同时吸入加温加湿氧气，静脉注射地塞米松0.5mgkg（≤10mg）；2雾化吸入治疗；3如果梗阻严重并持续存在，应重新插管或气管造口。

6.声嘶

（1）原因：1声带麻痹：手术损伤喉返神经或导管套囊压迫所致；2杓状软骨脱位：喉镜置入过深时上提喉镜。

（2）处理：1声带麻痹一般于术后8周内可恢复或为对侧声带代偿；2杓状软骨脱位应及早行脱臼整复，或行环杓关节固定。

7.其他

包括声带溃疡或肉芽肿（可致持续声嘶）、喉或气道狭窄、上颌窦炎（经鼻插管后）。

（四）喉罩通气相关不良事件

1.位置不当

（1）原因：1喉罩大小不合适、气囊内气体围被抽尽、喉罩未被充分润滑；2操作手法不当，经验不足。

（2）处理：立即拔出喉罩，选择合适的喉罩规范操作重新置入。

2.反流误吸

（1）原因：1食管开口位于食管内；2术中患者体位变动，喉罩移位，导致食管与喉罩部分开放相通。

（2）处理：1肌松完善，喉罩低压充气，低通气压，压迫环状软骨；2经常检查通气密闭性。

3.气道梗阻

（1）原因：1喉罩位置不当、过度充气、折叠旋转或打折；2会厌下垂遮盖声门；3异物堵塞；4喉痉挛、声门闭合等。

（2）处理：1及时调整喉罩位置或重新置入或改用其他通气方法；2充分给氧，加深麻醉；3避免喉罩过度充气。

4.意外移位

（1）原因：1患者头部位置改变；2喉罩型号不合适、固定不牢或过度充气。

（2）处理：1重新调整位置或重新插入，重新固定；2改用其他通气方式。

5.喉罩套囊周围漏气

（1）原因：1喉罩型号、位置、充气不当；2正压通气压力过高、麻醉减浅呼吸对抗。

（2）处理：1选用合适型号的喉罩，规范操作，适当充气，妥善固定；2加深麻醉，确保肌松。

6.通气不足和低氧血症

（1）原因：1喉罩移位、喉罩周围漏气；2不完全气道梗阻。

（2）处理：1加强呼吸管理及监测；2及时调整喉罩位置或重新置入。

7.气道损伤

（1）原因：1喉罩大小不合适，操作者经验不足，喉罩置入损伤；2喉罩过度充气或咽喉部黏膜持续受压。

（2）处理：选择合适的型号，采用防止漏气的最小充气量。

8.胃胀气

（1）原因：1喉罩位置不当；2麻醉过浅，声门闭合，正压气流进入胃内。

（2）处理：1选用合适的型号，放置适当的位置，牢固固定；2避免麻醉过浅；3若胀气明显，应留置胃管排气、引流。

二、动脉穿刺置管及监测相关不良事件

（一）动脉痉挛

（1）原因：1穿刺针或导管刺激；2置管动作粗暴；3动脉损伤。

（2）处理：1重点在于预防。穿刺动作轻柔，减少穿刺次数；2治疗：动脉内注射2%利多卡因1～2ml。

（二）血栓形成

（1）原因：1导管留置时间延长，血栓发生率增加，留管20h血栓发生率达25%，留管20～40h可达50%。2渗血、出血和血肿。3导管粗细与材料质量。导管过粗易于形成血栓，质量上以特富龙材料较好，其血栓发生率低于聚丙烯、聚二氯乙烯和聚乙烯导管。4操作损伤和血管本身病变。5性别因素：女性多于男性。6管道冲洗液未肝素化处理。7其他：allen试验异常、重症休克或低心排综合征、局部或全身感染患者易于发生。

（2）处理：1在病情允许的情况下，尽量缩短留置导管时间。若需长期留置导管，则采取多部位交替置管。2根据具体情况选择较细的导管，尤其是女性病人。3测压期间应尖端、定时定量或持续冲洗测压装置，确保管道系统通畅。4拔出导管时，用注射器连接并边回抽便拔管，尽量吸除导管周围的细小血凝块，拔管后局部压迫5min以上。局部包扎注意松紧，防止血肿形成和过度压迫导致血栓形成。

（三）动脉栓塞

（1）原因：1动脉损伤。2测压装置未能定时定量冲洗，或冲洗效果欠佳。3经导管抽取血样后未及时冲洗，血液在导管内凝固。4导管不通畅时盲目反复抽吸，使血管内凝血碎片脱落导致栓塞。

（2）处理：1穿刺置管后定时检查动脉搏动强弱、远端末梢血运、皮肤颜色及温度，发现问题及时处理。2测压期间应间断、定时定量或持续用肝素液冲洗测压装置，确保管道系统通畅。3抽取血样后及时用肝素盐水冲洗导管。4置管后妥善固定肢体，避免活动损伤动脉内膜。5发现堵塞后立即拔出导管，若血供不能改善，则需血管外科会诊手术取栓。