第75章麻醉操作相关不良事件(1)（3 / 3）

（四）血肿

（1）原因：多与操作者经验不足相关。穿刺时针尖刺入动脉而导管未能顺利置入或反复穿刺损伤引起出血。

（2）处理：1小血肿可自行吸收，大血肿有时需切开引流减压处理；2拔出导管后局部压迫止血，如为上肢可将上肢举高10min，然后加压包扎30min，预防血肿形成。

（五）感染

（1）原因：留置导管时间越长，感染机会越多，细菌通过穿刺点、导管接头或带菌操作进入体内造成感染，一般留管不超过72h。

（2）处理：1严格遵守无菌操作规程：穿刺前消毒铺巾，穿刺时戴无菌手套。2尽量采用经皮穿刺置管，置管部位应用碘伏软骨。3每日检查确保测压装置各接头紧闭密封，每日消毒穿刺点。4选择广谱抗生素治疗，需要时根据细菌培养和药敏结果，针对性选择有效抗生素。

（六）动脉注射

（1）原因：1肘前的输液通路：不慎置管到肱动脉或尺动脉；2腕部桡侧：不慎置管至桡动脉浅支；

（2）处理：1停止注射。2稀释刺激物，保留套管原位不动。注射1%利多卡因10ml逆转血管痉挛和缓解疼痛，预防血栓形成。3如果所注入的药物刺激性很大，则可用等张盐水或肝素盐水冲洗血管。4应用血管活性药物：罂粟碱40mg。5一旦动脉注射的急性反应消退，而且手部灌注好，皮肤呈粉红色，可以拔出套管并压迫穿刺点，减少局部血肿形成。6为减少血栓形成，可选择交感神经阻滞如星状神经节阻滞，然后肝素化治疗。

三、肺动脉压监测相关不良事件

（一）心律失常

（1）原因：导管尖端接触右心室心肌壁或心瓣膜所致，以室性心律失常多见。

（2）处理：1注重预防：原有左束支传导阻滞者应先安置临时起搏器，原有心肌缺血或心脏疾患者可术前含服硝酸甘油5mg并予以氧疗；原因室性心律失常者可预先静脉注射利多卡因1mgkg；2置管过程持续监测心电图，一旦出现心律失常可将导管退回右心房，置管遇到阻力切勿强行进入；3频发室性期前收缩持续存在者，可经导管或静脉注射利多卡因1mgkg；4严重心律失常者，立即退出导管，并给予药物治疗和急救处理。

（二）气囊破裂

（1）原因：1血液脂蛋白能附着于乳胶膜气囊表明，使之逐渐丧失弹性；2导管多次使用、留置时间过长或频繁过度充气。

（2）处理：1导管储存温度宜≤25c，从包装中取出导管时宜轻柔；2气囊充气最大量≤1.5ml，并间断、缓慢放气；3使用二氧化碳充气。

（三）导管扭曲、打结或折断

（1）原因：导管柔软易曲，置入过深时容易出现导管扭曲、打结或折断。