第74章麻醉手术中的不良事件(9)（3 / 3）

（三）预防和治疗

1.预防

（1）详细了解家族史及个人史。

（2）任何强制性肌肉疾病患者禁用琥珀胆碱。

（3）低钾性周期性麻痹、中央轴空症（central-core-diease）、duchenne或becker肌营养不良症、副肌强直症（paramyotonia）或肌强直病（myotonia-fluctuans）患者避免使用mh高危药物。

（4）需时间30min以上的全身麻醉手术中常规监测体温，最好是中心体温。

（5）≤12岁患者接受择期手术是避免使用琥珀胆碱。

（6）应注意环境对mh易感者的影响，避免高温及高湿度环境。

2.治疗

（1）一旦确诊或疑似病例，立即终止麻醉，尽快结束手术，请求协助。

（2）用纯氧过度通气，可以是预计通气量的2～3倍。

（3）更换麻醉机，包括新的麻醉通气回路和钠石灰。

（4）尽早静脉应用丹曲林。负荷剂量2.5mgkg（冻干制剂20mg溶于60ml蒸馏水），如无好转继续静脉注射每次1～2mgkg，每5分钟可重复一次。总量一般为10mgkg。mh症状控制后继续应用丹曲林24～48h。如无丹曲林，可考虑静脉输注普鲁卡因胺每分钟1mgkg，最大量15mgkg，同时应监测ecg。

（5）积极降温至38c，包括体表降温、胃肠道和膀胱冰盐水灌洗、低温输液、药物降温，腹膜透析也可用于mh降温。

（6）纠正酸中毒，静脉输注碳酸氢钠1～2mmolkg，并根据血气分析结果重复用药。

（7）纠正高血钾。过度通气和静脉输注碳酸氢钠的同时，给予葡萄糖注射液（0.5gkg）、胰岛素0.1～0.2ukg静脉输注，并应用钙剂。

（8）治疗心律失常，禁用钙通道阻滞剂。与丹曲林合用可致严重的心肌抑制。

（9）保护肾功能，包括碱化尿液、适当扩张肾血管、利尿并维持尿量每小时≥2mg（kg·h）；如出现肾功能不全，需进行血液透析。

（10）严密监测患者，纠正高热后应防治并发症，尤其是凝血障碍、肾衰竭。在所有生理生化监测数据保持正常至少24h后，才允许患者出院。