第69章麻醉手术中的不良事件(4)（2 / 4）

4.性幻觉

（1）原因：1麻醉药物如氯胺酮、苯二氮类、氧化亚氮、丙泊酚等的致幻作用。大脑皮层抑制的同时，出现皮质下和团的脱抑制。2手术或麻醉操作时身体的敏感部位受到刺激。

（2）预防和处理：1临床医师如麻醉医师、牙科医师、内窥镜医师和其他使用镇静治疗者，在使用镇静剂及其后的几个小时内，应规范自己的行为，同时要有第三者在场陪护。2需要应用镇静药剂单纯静脉麻醉下实施诊疗操作时前，应向患者详细说明很少但可能出现的难堪情景，一旦出现性幻觉，应解释其发生机制，并提供第三者在场的证据。3详细记录患者在镇静和麻醉状态下的各方面情况。4及时认真处理投诉。5需要时，及早向上级有关部门汇报。

（三）术中知晓

1.主要原因

（1）麻醉诱导期：主要因为镇静、肌松剂麻醉性镇痛药剂量相对不足，或插管时间过长超过诱导药物作用时间而未及时追加。

（2）麻醉维持期：1术中复合椎管内麻醉或大量使用麻醉性镇痛药和肌松药而镇静药不足。2年老体弱、全身情况差危急重症患者，术中为维持稳定的血流动力学而减少麻醉药用量，可能导致患者无意识但有痛觉和其他不适。3大量使用肌松药或符合肾上腺素能受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，掩盖了浅麻醉的表现。4心脏手术时，心肺转流期间吸入麻醉药被排出体外，静脉麻醉药被稀释，导致麻醉过浅。5术中缺乏有效的监测麻醉深度的措施，麻醉药未能随手术刺激的强弱而增减。6预计手术时间较短时，为使患者及早苏醒，术中控制麻醉药用量。

（3）麻醉恢复期：快通道麻醉技术的迅速推广普及，起效快、作用短的药物成为越来越多麻醉医师的选择，以便达到术毕早期拔管的目的，可导致患者麻醉恢复期间意识、痛觉及其他不是均存在。

（4）椎管内麻醉或神经阻滞麻醉期间，患者神志清楚但无痛觉，内心的恐惧、医护人员之间的谈话、手术器械撞击的声音均会对患者心理和精神造成很大的影响。

2.危险因素

1以往有过术中知晓的发生史。

2已知地阿片类镇痛药或镇静药耐药。

3认定或已知为困难气道。

4认定或已知血流动力学不稳定。

5外科手术有增加知晓发生的危险。

3.预防

（1）合理选择术前用药，如在顺行性遗忘作用方面咪达唑仑优于地西泮。

（2）尽量保持手术室安静，减少刺激。

（3）困难插管时，避免由于插管时间过长导致麻醉深度减浅。

（4）麻醉诱导完成后，及时予以全身麻醉药维持。

（5）加强麻醉深度监测，如果意外地出现患者意识恢复，及时加深麻醉。

（四）谵妄

1.原因

常见原因包括老年脑损害、身体状况差、创伤、营养不良、焦虑或抑郁等。促进因素包括包括抗胆碱药物、脑供氧不足、心血管疾病、体外循环、感染、代谢障碍、究竟和弱安定药戒除感觉丧失或刺激过强、睡眠障碍。

2.预防

（1）调理基础性疾病。

（2）避免或慎用抗胆碱能药物。

（3）避免缺氧和二氧化碳潴留。

（4）避免脑血流灌注不足。

（5）避免酸碱紊乱。

（6）积极预防和处理术后并发症。

3.处理

（1）氧疗。

（2）营养支持。

（3）减少环境刺激。

（五）癫痫

1.原因

（1）脑的炎症、肿瘤、外伤、血管病或寄生虫。

（2）中毒性脑病。

（3）妊高征后期。

（4）术前恐惧、焦虑、失眠或劳累。

（5）围术期高热、缺氧、低血糖、低血钙、低血镁。

（6）体外循环术后脑缺氧或脑栓塞。

（7）强烈的感染刺激等。

2.预防

（1）术前详细了解相关病史，及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱，及时做好心理治疗，帮助患者克服术前恐惧、焦虑和失眠等心理障碍。

（2）加强围术期麻醉管理，避免出现为麻醉期高热、缺氧、低血糖、低血钙、低血镁。避免使用脑电兴奋性麻醉药物。

（3）体外循环操作时，可使用动脉微栓滤器。保持一定的灌注流量和压力，保持腔静脉引流通畅。

3.治疗

（1）短期内控制癫痫发作首选地西泮，成人10mg，可在5min内控制发作。