第68章麻醉手术中的不良事件(3)（3 / 3）

（7）严重喉痉挛或气道梗阻（胸内负压）。

（8）严重高血压，左心衰，冠脉狭窄（肺血管静水压升高）。

（9）侧卧位（单侧）。

（10）淋巴回流不畅（如：恶性）。

（11）快速膨肺（如：气胸复张）。

（12）肺切除术后。

2.诊断

（1）临床：气喘，粉红色泡沫样痰，劈啪声，三连律，颈静脉压升高，肝脏充血。

（2）监测：心率↑，呼吸频率↑，sao2↓，气道压↑，cvp↑，pcwp↑（≥25～30mmhg）。

（3）胸片：肺底阴影，上叶受牵制，蝠翼样或鹿角样改变，肺门阴影，支气管袖套征，kerleyb线，胸膜渗出，间隔线或叶间液体线。

（4）ecg：右心劳损证据；心梗证据。

3.紧急处理

（1）气道、呼吸和循环支持：处理有赖于患者的当前状态。

（2）清醒自主呼吸患者：

1坐起，减轻肺血管负荷，增加功能余气量；

2通过带贮气囊的面罩吸入100%氧气；

3速尿（呋塞米）50mg静脉注射；

4二乙酰吗啡（二醋吗啡）5mg静脉注射；

5考虑使用cpap5～10mmhg，伴有高血压者可使用扩血管药（如：硝基甘油0.5～1.5mg舌下含服，或10mg经皮敷贴，没有有创血压监测时静脉注射硝基甘油须谨慎）。

（3）麻醉插管患者：头高15°位置，ippv与peep（5～10cmh2o）相结合，减轻肺不张，增加功能余气量；间断吸引气管内溢出液体；药物治疗同上。

4.继续处理

（1）在监测系列cvp的基础上进行合理的液体治疗，维持血浆胶体渗透压。如果对cvp有所怀疑，可由肺动脉导管监测pcwp。

（2）如果充盈压持续居高或循环持续不稳定，可考虑使用β受体激动剂以增强心肌收缩力（如多巴酚丁胺），或静脉放血（500ml）。

（六）肺栓塞

1.危险因素

（1）深静脉血栓形成。

（2）心脏病和右心血栓：心力衰竭合并房颤。

（3）恶性肿瘤。

（4）结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征。

（5）其他：如有创操作不当导致气栓、骨折时所致的脂肪栓塞、羊水栓塞、寄生虫卵栓塞等。

2.诊断

（1）三大症状为呼吸困难、胸痛和咳嗽咯血。

（2）三大体征为肺部啰音、肺动脉瓣区第二音亢进和奔马律。

（3）重要检查：1ecg呈典型的siq3t3改变或明显的右心负荷加重。

2血气分析氧分压和二氧化碳分压降低。

3x线检查：肺部片状阴影或楔形阴影。

4可根据医院条件选择肺通气血流灌注扫描、肺动脉造影、超声检查。

3.预防

（1）对于血流缓慢、淤滞、血液高凝状态以及血管内皮损伤等患者积极监测。

（2）对下肢深浅静脉血栓形成患者病变及早处理，如应用医用弹力袜、放置静脉滤网。

（3）长期卧床患者，应注意肢体的抬高运动、按摩，术后应尽早离床活动。

（4）妊娠末期或术后特殊时期，避免卧床后突然活动或用力大便。

4.治疗

（1）一般处理：监测生命体征、吸氧、镇静镇痛、保持大便通畅。

（2）急救措施：如抗休克、纠正心律失常、维持血流动力学稳定。