第66章麻醉手术中的不良事件(1)（4 / 4）

（1）混合气体中氧含量低：1流量计显示有误；2第二气体效应（特别是拔管时）；3供氧故障；4麻醉机故障。

（2）通气失败：1通气受限或昏迷状态（nb：使用阿片类药物后进行区域阻滞）；2呼吸机麻痹，但ippv不足（nb：用药失误）；3呼吸回路断开；4气管导管位置有误（进入食管或支气管）；5气道、气管导管、过滤器、固定器、回路等梗阻；6气道阻力增加（喉痉挛、支气管痉挛、过敏反应）；7功能余气量减少（气胸、腹内压增高、病理性肥胖）。

（3）分流：1肺不张；2呼吸道分泌物增多；3低氧性肺血管收缩反应减弱（扩血管药或β2受体激动剂）；4ccf伴有肺水肿；5胃内容物误吸；6原有病理基础（如：室缺，房缺+全身血管阻力减小，反流）。

（4）氧供减少：1全身低灌注（低血容量、脓毒败血症）；2栓塞（气栓空气血栓骨水泥脂肪羊水）；3局部问题（四肢冰冷，raynaud’s病，镰状细胞性贫血）。

（5）氧耗增加：1脓毒败血症；2恶性高热。

3.鉴别诊断

（1）fio2：随时可由氧气分析仪测得。

（2）通气：听诊上腹部及双侧腋下，反复确认胸廓起伏；监测二氧化碳浓度；测量呼出潮气量和气道压。

（3）测量有误：病人有无发绀（需要注意的是，贫血病人血中去氧血红蛋白达5gdl时可能并无发绀）。

（4）误吸气道分泌物：听诊，并用吸痰管吸出气管内分泌物，±石蕊试纸检测。

（5）张力性气胸（特别是中线插管后）：ippv时气管移位，由高共鸣肺移向对侧，伴有呼吸音减弱，应怀疑张力性气胸。可表现为颈静脉充盈。此时应立即在第二肋间锁骨中线处置入开放导管，进行胸腔减压。