第16章循环系统的功能评估（2 / 3）

（4）研究表明，对于行心血管手术患者围术期应用司他汀可降低死亡率。

3.吸氧

所有心肌缺血患者均应吸氧，尤其是术前给予镇静药的患者。

4.监测

除外asa2005标准监测，还应根据具体情况考虑超声心动图、有创监测、肌松监测和中枢神经系统监测。

5.围术期问题

（1）麻醉方法：全身麻醉和区域麻醉各有利弊；

（2）并发症：胸部、上腹部和大血管手术的患者，心脏和其他方面的围术期并发症发生率数倍增加。

二、非冠状动脉心脏病

（一）预防细菌性心内膜炎

对以下患者主张预防性应用抗生素：有人工心脏瓣膜、有心内膜炎病史、大部分先天性心脏畸形、风湿性瓣膜病、肥厚性心肌病和二尖瓣反流。

亚急性细菌性心内膜炎由于脓肿和炎症可表现为心律失常，术前应检查起搏功能。

（二）主动脉瓣狭窄

1.病理生理

心室由于负荷增加而变得肥厚、僵硬，这时心房收缩在保持心室和每搏量方面起重要作用。由于心室内压力增加，肌肉质量增大，冠脉灌注压降低，心室容易发生心肌缺血。

2.麻醉前决策

主动脉瓣狭窄是唯一与围术期心肌缺血、心肌梗死和病死率增加直接相关的瓣膜病。

（1）维持正常的窦性心律和充足的血容量。

（2）维持患者的心脏起搏功能，防治心动过缓和心律失常。

（3）肺动脉导管。

（4）必须慎用硝酸酯类和血管扩张药。

（5）治疗心肌缺血：增加冠脉灌注于氧供，减慢心率降低氧耗。

（三）肥厚性心肌病

1.病理生理

这是一种以非对称性的左心室肥厚为特征的遗传性心脏病。随着心排出量的增加，其中大多数发展为流出道梗阻，机制为二尖瓣前叶在收缩期与室间隔接触。加重流出道梗阻的病理因素包括：动脉压下降、室内容积下降、收缩力增强及心率加快。

2.麻醉前决策

（1）保持正常的窦性心律。

（2）考虑应用电复律治疗室上性心动过速。

（3）围术期继续应用β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂。

（4）维持正常的血容量。

（5）使用α受体激动剂纠正血管扩张，避免心动过速和心肌收缩力的明星改变。

（6）小心使用正性肌力药。

（7）慎用硝酸酯类和外周血管扩张药。

（四）主动脉瓣反流

1.病理生理

（1）急性主动脉瓣反流：可引起左心室容积突然增加，伴lvedp和肺小动脉锲压升高，临床表现为心排出量下降、充血性心衰、心动过速、血管收缩。

（2）慢性主动脉瓣反流：可引起左心室向心性肥厚，伴左心室容积增加和左心室压力轻度增加。在左心室衰竭之前无明显症状。

2.麻醉前决策

（1）维持正常或轻度增加的心率，维持接近正常的主动脉舒张压和冠脉灌注压。

（2）维持充足的血容量。

（3）使用血管扩张药可以改善向前血流，降低lvedp和心室壁肌张力。

（4）避免使用外周动脉收缩药。

（5）考虑安装起搏器。

（五）二尖瓣狭窄

1.病理生理

（1）左房压力和容量负荷增加，使左房内径增加，可引起房颤。

（2）左房压力增加使肺静脉压力和肺血管阻力增高。

（3）肺动脉高压加重可引起三尖瓣反流、右心衰竭和心排出量下降。

（4）心动过速可减少心室舒张充盈时间，降低心排出量，增加左心房压力，使患者难以耐受。

2.麻醉前决策