第16章循环系统的功能评估（3 / 3）

（1）避免心动过速，如有房颤应使用药物控制心室率和或考虑电复律。

（2）避免加重肺动脉高压：氧疗、低碳酸血症、碱中毒、硝酸酯类、前列腺素e1和（或）氧化亚氮可降低肺血管阻力。

（3）防治低血容量或左心衰竭引起的低血压：应用正性肌力药和（或）降低肺动脉压可能有益。

（4）肺动脉导管：对监测血容量、心内压力、心排出量有益。

（5）麻醉前用药：充分缓解焦虑，预防心动过速。低血压和心排出量低下的患者慎用。

（六）二尖瓣反流

1.病理生理

（1）急性二尖瓣返流通常发生于急性心肌梗死患者。左房和左室容量负荷的急剧增加导致左室功能障碍、室壁张力增加。

（2）慢性二尖瓣反流导致左房和左室超负荷逐渐增加，引起左室扩张和代偿性肥厚。

（3）射血分数不能以向前和向后血流之比来表示，因为瓣膜关闭不全使收缩期产生直接的双向血流。

2.麻醉前决策

（1）相对的心动过速有助于减少心室充盈时间，降低心室容积。

（2）减轻后负荷对缓解病情有益，主动脉球囊反搏术可能挽救患者生命。避免患者体循环血管阻力增加，以免加重返流。

（3）维持前负荷。

（4）如需应用心肌抑制药，应小心滴定剂量。

三、先天性心脏病（chd）

（一）病理生理

患者心脏解剖、生理、功能状况以及外科手术对生理的影响，对其了解是必要的。

（二）血心功能

由于长时间的心脏先天性缺损或以后进行的修补或姑息手术都会导致心功能不良的出现，慢性的低氧血症也会随即出现。

（三）心律失常

心血管损害的病理生理改变或手术瘢痕可导致心律失常，心房内折返性心动过速和室性心动过速也常会出现。

（四）发绀

发绀患者通常有红细胞增多，可能发生中风和血栓形成。经静脉补充液体很重要；如果围术期血细胞比容大于60%，应考虑血液稀释。

（五）凝血异常

发绀型chd通常有轻度的凝血异常，可能是由于内、外源凝血途径和血小板功能异常导致。

（六）体循环气栓

体循环气栓是一种经常存在的危险，特别是在存在血液分流的情况下，静脉输液通路中必须去除气泡并采用空气滤器。

（七）预防细菌性心内膜炎

合并心脏瓣膜修复术、复杂性chd、导管重建、二尖瓣脱垂伴反流的患者，感染性心内膜炎的风险很高。