第5章读前语关于高血压，你最该知道的10个关键性问题(4)（1 / 2）

当饱餐后突然心慌憋气胸部闷痛时

高血压患者饱餐后或急行走时，如果突然出现心慌、憋气、胸部闷痛等，则应急测血压，若高达180100毫米汞柱以上，应考虑冠状动脉供血不足。因为饱餐后胃肠道血流量增加，运动后四肢血流量增加，冠状动脉相对血供不足，而高血压患者多存在冠状动脉硬化，因而更容易出现症状，引起心绞痛。心绞痛时病人处于紧张、烦躁的应激状态，因此血压也会相对上升。这时，应立即舌下含服硝酸甘油一片，一般一分钟左右起效，也可含服消心痛一片，一般30分钟起效。由于过高的血压也会引起反射性血管收缩，所以还应该使用既能治疗心绞痛又能降血压的药物，如缓释恬尔心（艾克朗），一天两次，或硝苯地平速释胶囊普通片等。

需要注意的是，如果在连含两片硝酸甘油后胸闷仍然没有缓解，病人应到医院急诊接受心电图检查，以排除心肌梗死、心律失常等疾病，同时接受进一步治疗。

当半夜突然惊醒不能平卧时

高血压患者在病程不十分长或血压轻中度升高的早期，可能毫无症状，但随着血压持续升高，年龄增加，病人就会出现上楼气短，夜间阵发性胸闷气急，不能平卧而必须坐起，再进一步发展，可致心肌收缩乏力，心脏变大，稍稍活动即感呼吸困难，甚至日间也不能平卧，全身浮肿。

当高血压患者半夜突然惊醒不能平卧而必须坐起片刻时，病人的心脏已经开始受累。此时，病人应立即舌下含服硝酸甘油或口服消心痛，并测量血压。同时口服可以减轻心脏负荷的卡托普利或卡维地洛。心率加快时，还可以选择β受体阻滞剂，如倍他洛克，以减少心肌耗氧量，保护心脏。需要注意的是，如果病人的这种憋气在夜间经常发生，应该到医院做超声心动图检查，以了解心脏情况。

当突然出现言语欠佳活动障碍时

高血压患者突然出现头晕、半身麻木、活动不灵或言语欠佳时，应特别当心中风的可能。家属应立即给病人测血压，若血压大于220120毫米汞柱，并开始出现神志障碍，应立即口服短效降压药，待血压下降到16090～110毫米汞柱左右，再到医院急诊做ct检查，以鉴别是否脑出血。有时，医生也建议病人做脑磁共振检查，因为脑磁共振在6小时就可发现病灶，作出诊断，比ct更敏感，而ct检查在最初一天内一般不能诊断缺血性脑梗死。

需要注意的是，高血压患者若在家自测血压比平时偏高，如血压在160～200100～120毫米汞柱，先别忙着服降压药，以免将血压降得太低，扩大脑梗死的面积，或使脑出血周围发生缺血。

当夜间起夜突然跌倒时

老年高血压患者夜间起床突然跌倒，应立即平卧位并测血压，若血压较高则平卧20～30分钟后，再由平卧到直立位测5分钟血压。若卧位与立位血压相差大于2010毫米汞柱，可能是该病人因为老年调节功能较差引起的直立性低血压，起床时需慢慢坐起再站立。若卧立位相差大于40～5010～20毫米汞柱，则应上医院检查原因。当服用某些药物，如复方罗布麻片等，或者神经系统有病变时，也会出现明显卧立位血压差异。

总之，高血压患者在遇到上述紧急情况时，可依据具体情况作出处理，必要时拨打急救电话，及时就医，以免发生脑血管意外。

此外，血压升高可增加心肌梗死、心脏性猝死、脑出血或脑梗塞以及肾功能衰竭等恶性事件发生的危险。如果突然出现高血压并发症且在家中发生，这时候该如何急救呢？

高血压危象

如果因血压骤然升高而出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、胸闷、视力障碍、意识模糊等神经症状。此时病人应卧床休息，并立即采取降压措施，选用复方降压片等，还可加服利尿剂，尽量将血压降到一定水平。对意识模糊的病人要给予吸氧，症状仍未缓解时，需及时护送病人到附近医院急诊治疗，同时进一步查清高血压危象的原因和诱因，防止复发。

心绞痛

高血压患者如果有明显的冠状动脉粥样硬化，可能发生心绞痛，发病多因情绪波动、劳累或过度饱餐，症状为胸前区阵发性疼痛、胸闷，可放射于颈部、左上肢，重者有面色苍白、出冷汗等症状。

这时家人要马上让其安静休息，并在舌下含硝酸甘油1片，同时开始吸氧，症状可逐步缓解，倘若不能缓解，需立即送医院急救，以防病情延误。

急性心肌梗死

该症状起病急，常发生剧烈的心绞痛、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力甚至昏厥，症状和后果比心绞痛严重得多，病人有一种未曾经历的濒死样恐怖。如果病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，应考虑并发急性左心衰竭。

此时家人必须让病人绝对卧床休息，就是饮食和大小便都不要起床，以免加重心脏负担，可先服安定、止痛、强心、止喘药等，同时呼叫救护车急救，切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院，以防心肌梗死的范围扩大，甚至发生心跳骤停，危及生命。

急性心肌梗死经常会发生心跳骤停的险情，家人应掌握家庭常用的心跳复苏救治方法来赢得时间，以等待医生赶来救治。

脑溢血

发病前夕血压常骤然升高，有明显的诱因。病人可能先有短暂的头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，也可突然发生剧烈头痛、呕吐、神志昏迷、口眼歪斜、单侧肢体瘫痪等危重症状。

有人统计，脑溢血发生后，家人救治十分重要。此时要让病人完全卧床，头部稍垫高，随后仰侧卧，以便呕吐物及时排出，避免窒息，可以给予吸氧。要尽快用担架将病人抬到医院急救，并避免震动，“特别要求病人少搬动，因早期搬动可加重病人出血，需引起家人的注意”。

值得注意的是，在日常生活中，如果血压没有过分降低，患者仍需继续维持剂量服药。

如果一部分患者在春夏交替之际血压实在是明显偏低，这时如果仍按冬天的量来服药，可能会使血压降得太低，从而出现头晕、脑供血不足、浑身无力等症状，甚至会导致脑梗死或心绞痛发作。所以，高血压患者应保持良好的日常习惯，这是防患于未然的最好方法。

§10.高血压的治疗误区有哪些

高血压的患病率高，引起心、脑、肾、周围血管等靶器官损害严重，致残率和死亡率高，是严重威胁人们健康的疾病。充分认识高血压，并进行积极有效的治疗是减少靶器官损害、降低死亡的关键。

那么，治疗高血压的误区有哪些？高血压患者需要注意哪些事项呢？下面就来看一下高血压治疗的误区。

高血压是当今世界上常见的一种病症，发病率一直很高，了解一些关于高血压的知识很有必要。高血压病大多数采取家庭治疗的方法。这种方法虽然方便，但实际治疗过程中却存在不少误区，必须引起重视。

误区一：不测血压服药

很多高血压患者平时不测血压，仅凭自我感觉服药，平时觉得没有不适时就少服或不服，一有头晕、头痛等症状时就加大药量，殊不知，血压忽高忽低或下降过快，同样会发生头晕、头痛等不适症状，不测血压，盲目服药，不仅不能控制血压，还可能使病情恶化，引发心脑血管疾病。

误区二：中断服药

有些人在应用降血压药物治疗一段时间后，症状好转，血压降至正常，就以为已“治好”，便自行停药，结果在不长时间后血压又升高，再用药使血压下降后再停药，人为地使血压降低——升高——再降低——再升高，这样对人体的害处较大，不仅会使病情恶化，使机体产生耐药性，而且还会引起“高血压危象”。

误区三：无症状不服药

有些高血压患者血压很高，但平时却无任何自觉症状，由于身体没有其他不适，这些人很少服药或不服药，从病理学上来讲，无症状高血压患者长期不服药，会使病情加重，还可能引发心脑血管疾患。

误区四：降压过快过低

有些高血压患者治病心切，经常擅自加倍服药，或数药并用降血压，数天内血压大幅度下降，而降压过快可引起大脑供血不足，引发脑梗塞等严重问题，这种教训是深刻的。

误区五：采用传统的服药方法

研究表明，高血压患者的血压在清晨醒后变化最大，可以在数分钟之内上升2～5千帕，中午过后，血压会自行下降。

这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。（早晨容易发生脑出血，而夜间则容易发生脑缺血。）

传统的每日3次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律，只是一味地考虑降低血压，结果使清晨时的血压控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低。

新的服药方法每天清晨醒后1次性服药，这可以有效地防止清晨醒后的血压剧烈变化，使血压处于比较平衡状态，因此效果较好。另外需要注意的是，这种方法比较适合中、长效降压药，不适合短效降压药。

误区六：滥用乱用药物

高血压按其病情及其他器官的损害情况分为三期，对各期高血压的治疗用药有所不同。

有些人患高血压后，不按医嘱服药，而是按照别人治疗高血压的用药处方用药，或者偏信广告中的好药，这样就势必会发生治不对症，药不对病的情况，延误疾病的治疗。

误区七：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平

六十岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，因此偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。

如果不顾年龄及病人的具体情况，而一味要求血压降到“正常”水平，势必会影响上述脏器的功能，反而得不偿失。