第2章读前语关于高血压，你最该知道的10个关键性问题(1)（2 / 2）

低度危险者是指单纯高血压患者，无胆固醇和血糖升高，无左心室肥厚、蛋白尿、脑动脉硬化等合并症。

中度危险者通常是指，同时有血总胆固醇升高，伴有左心室肥厚、蛋白尿，这样的患者必须坚持服药，改善生活方式，并且至少半年检查一次心脑肾等靶器官。

重度危险者指同时有血总胆固醇升高和患有糖尿病，并存在心衰、肾衰、心梗、心绞痛、脑梗、脑出血及短暂脑缺血发作等合并症。此时患者要在医生的指导下进行联合用药，必须坚持至少每3个月检查一次靶器官。以避免严重的心脑血管事件的发生。

§2.高血压常见临床表现是什么

高血压的临床表现一般为头痛、头晕、乏力、易怒、颈僵、耳鸣甚至出现恶心呕吐等症状。

高血压病与中医“风眩”相似，亦属中医“眩晕”“头痛”“中风”范畴。病因多为情志失调、饮食不节、久病劳伤、禀赋不足等，与风、火、痰等关系密切。

在临床上，高血压病根据起病缓急和病情进展情况，分为缓进型高血压病和急进型恶性高血压病两种。

缓进型高血压病比较多见，约占95%，起病隐匿，病情发展缓慢，病程长达10～20年以上，早期常无任何症状，偶尔查体时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时才被发现高血压。高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常。随着发展，高血压经休息不能转为正常，需要服降压药治疗。若收缩压明显升高，常提示动脉硬化。

早期的高血压患者可表现为头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度不直接相关。

后期的高血压病常会持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，高血压病会伴随脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

总体来说，高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区患病率高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。

在我国，高血压病有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，而目前尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。

§3.高血压的诱发因素有哪些

性别和年龄

在世界上绝大多数地区，男性高血压的患病率都高于女性，尤其是在35岁之前；35岁之后，女性高血压患病率及血压升高幅度可超过男性，这可能与女性妊娠、孕期及产后饮食习惯和内分泌的变化有关。而无论男女，平均血压都随着年龄的增长而增高，其中收缩压的增高幅度比舒张压更大。

职业

从事脑力劳动和紧张工作的人群高血压患病率较体力劳动者高，城市居民较农村居民患病率高，且发病年龄早，这可能与生活紧张程度、精神因素、心理因素和社会职业等有关。

饮食

摄入过多钠盐，大量饮酒，长期喝浓咖啡，膳食中缺少钙，饮食中饱和脂肪酸过多、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低，均可促使血压增高。相反，饮食中有充足的钾、钙、镁和优质蛋白，则可防止血压增高。素食为主者血压常比肉食为主者低，而经常吃鱼地区的人群血压水平也往往较低。由此可见，饮食和营养因素对血压调节具有十分重要的作用。

吸烟

吸烟不仅对呼吸系统有不良影响，也是导致冠心病的危险因子，并可使血压升高，烟草中烟碱和微量元素镉含量较高，吸入过多的烟碱和镉可导致血压升高。

肥胖

肥胖的人高血压患病率是体重正常者的2～6倍。高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高甘油三酯血症和低的高密度脂蛋白胆固醇血症往往合并存在，而高血压和糖尿病常易诱发动脉粥样硬化性心血管病。因此，减肥不仅可降低血压，对控制糖尿病和冠心病均有裨益。

遗传

高血压与遗传有一定关系。

多数学者认为，高血压属多基因遗传。流行病学调查发现，高血压患者的孪生子女高血压的患病率明显较高，尤其是单卵双生者；父母均患高血压者，其子女患高血压的概率高达45%。相反，双亲血压均正常者，其子女患高血压的概率仅为3%。

目前认为，原发性高血压是一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病。

地区差异

不同地区的人群，其血压水平也不尽相同，中国北方地区人群收缩压平均数比南方地区高，高血压的患病率也相应较高，这可能与气候条件、饮食习惯、生活方式等有关。而不同种族人群之间血压水平的差异，除上述因素外，还可能与遗传因素有关。

精神心理因素

精神紧张，不良的精神刺激、文化素质、经济条件、噪音、性格等均可能影响血压水平。

§4.高血压可引发哪些并发症

随着社会的不断发展和人们工作压力的增大，高血压已经不再局限于老年人，有明显的年轻化趋势。而年轻人得了高血压后并没有察觉，往往会忽视高血压的症状表现，以至不能及时发现病情，从而延误治疗或引发并发症。

高血压患者由于动脉压的持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，出现高血压并发症。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。

高血压对心、脑、肾的损害，在早期可能没有任何症状。而高血压患者一旦出现这些靶器官的损害，即为高血压三期。

心：高血压可以引起心肌肥厚及心力衰竭，还可以引起心绞痛及心肌梗死，长期的高血压还会使心室扩张，形成高血压心脏病。

脑：高血压可以引起脑动脉硬化，最后引起中风，包括脑梗塞和脑溢血。

肾：高血压可以引起肾动脉硬化，影响肾功能，甚至会导致尿毒症。

冠心病

长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。

脑血管病

脑血管病包括脑溢血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作等。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。

高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷倒地，所以俗称中风。

凡高血压患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状时，就要怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往医院检查。

高血压心脏病

高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。

高血压脑病

主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会出现昏迷和抽搐。