第9章多看了一眼（1 / 3）

"你怎么想到查那个的？"

走廊。不是护士站旁边的主走廊。是通往值班室的那段短走廊。墙上贴著一张褪色的洗手流程图。灯管比外面暗一些。

赵学峰靠着墙。保温杯拿在手里。没有喝。

林述站在他对面。两个人之间隔着不到两米。

"她的主诉是反复头晕。"林述说。"门诊按颈椎病看过。吃了药没好。来急诊的时候血压正常。心率正常。神经系统查体没有阳性体征。"

"到这里为止都没什么特别的。"赵学峰说。

"对。但我给她查体的时候看了一眼她的指甲。"

赵学峰的目光动了一下。

"她的右手中指和无名指的甲床下面有线状的暗红色条纹。两条。很细。不仔细看看不到。"

"甲下线状出血。"

"对。甲下线状出血可以出现在外伤之后——指甲被夹了或者撞了。但她说没有。两根手指同时出现。非外伤性的甲下线状出血需要考虑——"

"感染性心内膜炎。"赵学峰接了他的话。

"我查了听诊。第一次听的时候没有注意到杂音。但我换了体位——让她左侧卧位。在心尖区听到了一个很轻的舒张期杂音。坐位和仰卧位不明显。左侧卧位才能听到。"

赵学峰看着他。

"之后我开了血培养和超声心动。赵老师您签的字。超声回来的结果——二尖瓣上有一个赘生物。血培养今天中午出了初步结果。阳性。草绿色链球菌。"

赵学峰没有马上说话。他拧开保温杯的盖子。喝了一口。拧上。

"她在感染科了？"

"今天上午转的。"

走廊里安静了一下。值班室的门关着。门缝下面透出一线光。

"你查了心脏听诊我知道。甲下线状出血能想到心内膜炎，这个推理没问题。"赵学峰把保温杯从右手换到左手。"但你最开始是怎么想到看指甲的？一个头晕的患者。查体查到指甲——这不是常规流程。"

林述的回答已经准备好了。

"她的血常规白细胞不高。但我看了一下分类。单核细胞比例偏高。轻度偏高。不明显。但单核细胞升高加上反复头晕。我想排除一下亚急性感染。亚急性感染的体征有时候藏在皮肤和甲床。所以多看了一眼。"

这套推理在医学上站得住。单核细胞比例偏高→考虑亚急性感染→检查皮肤和甲床→发现甲下线状出血→怀疑感染性心内膜炎→心脏听诊→换体位后听到杂音→确诊。

链条完整。逻辑自洽。

赵学峰在听的时候一直看着他。听完了。

他没有说"不错"。没有说"下次注意"。

他问了一个不相关的问题。

"你家里有人从医吗？"

林述看了他一眼。

"我妈以前是护士。"

赵学峰点了一下头。慢的。像是某个疑问得到了一个说得过去的回答。

"哪个科的？"

"内科。县医院。"

"嗯。"

他又点了一下头。他没有追问"以前"这两个字。也许他以为是退休了。也许他没想那么多。

"行了。"

他走了。保温杯拿在左手。白色运动鞋在走廊地面上的声音。不快。走了几步拐了弯。不见了。

林述站在走廊里。

视野左下角。数字变了。

【内科基础(3/5)】。

灰色脚注出现了两秒。消失。

...

宿舍楼四楼走廊。灯管有一根在闪。闪的频率不固定。忽快忽慢。

林述经过412的时候门开着。

周寒在里面。坐在桌前。面前放著一碗快速面。塑料碗。热气往上飘。酸菜口味。整个房间都是那个味道。筷子插在面里。没动过几口。

他靠在椅背上。眼睛半闭着。工牌还挂在脖子上。白大褂搭在床尾。卡通小熊胸针别在白大褂的口袋上。

值完班回来的样子。

林述敲了一下门框。

周寒睁开眼。看了他一下。"回来了。"

"嗯。"