第22章困难气道管理策略(2)（3 / 3）

四、困难气道患者的拔管

在多次尝试插管后，气道可能会水肿和出血，这种情况下可能会需要气管切开。

（一）改善患者的医疗状况

（1）吸出分泌物，应用支气管扩张剂。

（2）保证血容量正常，减轻拔管的应激反应，艾司洛尔可能有益。

（3）如果可能将胃内容积降至最小。

（4）气道水肿，将患者头部抬起，考虑静脉应用地塞米松或肾上腺素喷雾。

（5）确认没有残留的肌肉麻痹。

（二）拔管的最佳体位

考虑患者坐起以最大限度地增加frc和减少气道梗阻。

（三）辅助拔管

（1）考虑通过喷射通气（cook气道交换导管），鼻胃管或纤支镜拔管，通过这些导管可提供氧气。

（2）如果舌后坠是梗阻原因，考虑将舌牵出，用缝线固定。

（3）鼻腔通气道或经鼻气管插管可避免梗阻。

（4）后备计划：1lma；2联合导管；3环甲膜切开。

五、结语

气道评估和气道管理的基本目的是保证通气与维持氧合。dti是麻醉科最富有挑战性的技术难关之一，作为麻醉科医师在日常工作中应该在专业技术上做好各种训练，如参加模拟教学，并配备各种必要的器械设施如橡胶插管探条、mccoy喉镜、纤支镜。一旦出现dti，积极采取必要手段，保证病人生命安全，并达到减少麻醉失误，提高治疗效率的最终目的。